心肌梗死并发二尖瓣关闭不全的治疗方法_心肌梗死并发二尖瓣关闭不全怎么办可以治好吗_心肌梗死并发二尖瓣关闭不全用药

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心肌梗死并发二尖瓣关闭不全的治疗

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　　1.心肌梗死并发二尖瓣关闭不全的治疗概要：

　　心肌梗死并发二尖瓣关闭不全需紧急施行外科治疗。先作冠状动脉分支大隐静脉吻合术，然后再处理二尖瓣，通常经房间沟左心房切口显露二尖瓣。切除病变的乳头肌和二尖瓣后，作瓣膜替换术。

　　2.心肌梗死并发二尖瓣关闭不全的详细治疗：

　　治疗：

　　2.1.乳头肌完全断裂病例未及时施行外科治疗者约75%于起病后24小时内死于休克和心力衰竭;部分断裂者预后较好，起病后1个月约50%的病例仍能生存，并逐渐演变为慢性缺血性二尖瓣关闭不全。冠心病人并有二尖瓣关闭不全者，5年生存率不及50%。

　　2.2.手术操作技术：乳头肌完全断裂产生急性二尖瓣关闭不全的病例，病情严重，需紧急施行外科治疗。经右心Swan-Ganz导管检查确定诊断后，应立即进行主动脉内气囊反搏，暂时改善或维持循环功能后，在体外循环结合低温下进行手术。前胸正中切口，纵向锯开胸骨，切开心包，显露心脏。与此同时，切取一段大隐静脉供作分流移植术。然后全身肝素化，于上、下腔静脉或右心房内插入引血导管，升主动脉内插入给血导管，开始体外循环，用冷生理盐水作心脏局部深降温，于升主动脉放置阻断钳，经升主动脉根部插入注射针，注入冷心脏停搏液。先作大隐静脉一冠状动脉分支端侧吻合术，然后经房间沟左心房切口，切除二尖瓣，替换以机械或生物瓣膜。由于二尖瓣瓣环组织脆弱，缝线应穿越足够的组织，牵拉缝线时操作应轻柔，以免组织撕裂，用衬垫小块织片作间断缝合，可增加持线牢度。完成二尖瓣替换术后，取除主动脉阻断钳，恢复冠循环血流，再部分钳夹主动脉壁，作大隐静脉一升主动脉吻合术。在瓣膜替换术之前先作远侧分流移植术吻合口，可避免因显露冠状动脉分支翻转心脏时，已放置在心脏内的人造瓣膜引起左心室梗塞区心肌破裂。慢性缺血性二尖瓣关闭不合的手术操作方法取决于病变情况。先作冠状动脉分支大隐静脉吻合术，然后再处理二尖瓣，通常经房间沟左心房切口显露二尖瓣。瓣膜病变局限于后瓣叶者，可作二尖瓣成形术及/或瓣环缝缩术。病变位于前瓣叶范围较广泛者，则需行瓣膜替换术。合并室壁瘤及室间隔穿孔者，则经左心室切口切除室壁瘤，缝合心室间隔破口，切除病变的乳头肌和二尖瓣后，作瓣膜替换术。

　　2.3.室壁瘤、室间隔穿孔及缺血性二尖瓣关闭不全的手术治疗：

　　2.3.1.切开室壁瘤;

　　2.3.2.切除室壁瘤壁，缝合室间隔破口;

　　2.3.3.用织片加固心这到间隔缝合处;

　　2.3.4.切除二尖瓣及乳头肌;

　　2.3.5.缝合人工二尖瓣;

　　2.3.6.二尖瓣替换术已完成;

　　2.3.7.缝合左心室切口。

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