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心室间隔穿破的诊断

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　　1.诊断检查：

　　体格检查心室间隔穿破的主要是在心肌梗死后数日至2周呈现粗糙的全收缩期心脏杂音。杂音通常位于胸骨左缘下方，可传导到腋部。约半数病人伴有震颤。

　　辅助检查胸部X线检查显示肺血管影纹增多。

　　心电图检查可显示心肌梗死的部位。

　　右心导管检查在心室水平可发现血氧含量增高，肺循环血流量常超过体循环血流量1倍以上。肺动脉压及肺微嵌压升高。

　　选择性左心室造影有助于明确心室间隔穿破的位置和数目，了解左心室功能状况和判明有无二尖瓣关闭不全及其轻重程度，但不宜用于病情严重的病例。

　　选择性冠状动脉造影检查有助于了解冠状动脉分支病变的数目和程度，对判定是否需要同期施行冠状动脉分流移植术可提供重要资料。

　　超声心动图及超声脉冲多普勒检查以及核素心肌扫描也有助于判定心肌梗死的部位和程度。

　　2.鉴别诊断：心室间隔穿破需与乳头肌梗死，断裂引致的二尖瓣关闭不全相鉴别。两者病史、临床症状和体征相似，但急性二尖瓣关闭不全常引起肺水肿的临床症状;产生的杂音常位于心尖区传导到腋部，很少伴有震颤;心电图检查常显示后外侧壁心肌缺血征象;右心导管检查在心室水平无左至右分流;肺微嵌压显示左心房压力增高;压力曲线呈现高尖的V波。

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