诊断标准
第一步:洋细询问询病史及查体,判定问题足否来自胸脊髓损害,这足所有环节中最为重要的一步。
第二步:首选MRI检查,判定病变的类别、部位、范围、脊髓压迫的程度,必要时加做CT检查。如不具备MRI设备,可行脊髓造影,在有压迫的部位加做CT检查。
第三步:分析临床表现与影像学所见存在明确对应关系,并与主要相关疾病鉴别后即可确定诊断。
鉴别诊断
1.与脊髓型颈椎病的鉴别
颈椎病可以导致四肢麻木、无力,下肢症状常常重于上肢。但是当仅有下肢较明显症状,或下肢症状显著重于上肢时,应该考虑有胸椎管狡窄症的可能。
用JOA评分法。计算上肢占总分的构成比,发现当构成比>36%时,并发胸椎OLF者占72.2%,构成比>40%时,并发胸椎OLF者占81.8%,构成比>43%时,并发胸椎OLF者为l00%。该方法有助于鉴别颈椎病是否同时胸椎管狭窄疗。
此外.约有40%胸椎管狭窄症伴有颈椎病。因此,在确诊胸椎管狭窄症时要除外颈椎疾患。另外,当存存有下颈椎连续性OPLL、DISII病、氟骨症、强直性脊柱炎、Scheuermann病等时,也要考虑到有胸椎管狭窄的可能。
2.与腰椎管狭窄症的鉴别
腰椎管狭窄症引发的马尾神经损害实质为下运动神经元性损害,但绝大多数在L3~4水平以下,腰腿痛症状突出,有明显神经元性间歇跛行。而胸椎管狭窄位于胸艘段时,下运动神经元性损害更为广泛,常混合存在有部分上运动神经损害的表现。甲期表现为脊髓源性间歇踱行,如合并存在明确根性症状和体征,则两病同时存在。
3.与脊髓血管畸形、肿瘤等的鉴别
由于MRI等影像学技术水平的提高。鉴别已不困难。
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