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胸椎管狭窄症的诊断

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　　诊断标准

　　第一步：洋细询问询病史及查体，判定问题足否来自胸脊髓损害，这足所有环节中最为重要的一步。

　　第二步：首选MRI检查，判定病变的类别、部位、范围、脊髓压迫的程度，必要时加做CT检查。如不具备MRI设备，可行脊髓造影，在有压迫的部位加做CT检查。

　　第三步：分析临床表现与影像学所见存在明确对应关系，并与主要相关疾病鉴别后即可确定诊断。

　　鉴别诊断

　　1.与脊髓型颈椎病的鉴别

　　颈椎病可以导致四肢麻木、无力，下肢症状常常重于上肢。但是当仅有下肢较明显症状，或下肢症状显著重于上肢时，应该考虑有胸椎管狡窄症的可能。

　　用JOA评分法。计算上肢占总分的构成比，发现当构成比>36%时，并发胸椎OLF者占72.2%，构成比>40%时，并发胸椎OLF者占81.8%，构成比>43%时，并发胸椎OLF者为l00%。该方法有助于鉴别颈椎病是否同时胸椎管狭窄疗。

　　此外.约有40%胸椎管狭窄症伴有颈椎病。因此，在确诊胸椎管狭窄症时要除外颈椎疾患。另外，当存存有下颈椎连续性OPLL、DISII病、氟骨症、强直性脊柱炎、Scheuermann病等时，也要考虑到有胸椎管狭窄的可能。

　　2.与腰椎管狭窄症的鉴别

　　腰椎管狭窄症引发的马尾神经损害实质为下运动神经元性损害，但绝大多数在L3~4水平以下，腰腿痛症状突出，有明显神经元性间歇跛行。而胸椎管狭窄位于胸艘段时，下运动神经元性损害更为广泛，常混合存在有部分上运动神经损害的表现。甲期表现为脊髓源性间歇踱行，如合并存在明确根性症状和体征，则两病同时存在。

　　3.与脊髓血管畸形、肿瘤等的鉴别

　　由于MRI等影像学技术水平的提高。鉴别已不困难。

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