直肠脱垂病因_直肠脱垂是什么原因引起_直肠脱垂有哪些原因

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直肠脱垂的病因

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　　直肠脱垂病因概要：

　　直肠脱垂的病因主要分为5大方面：腹内压增高，直肠失去骶骨的支持，易于脱垂;盆底组织，直肠周围组织对直肠固定作用减弱而发生脱垂;腹压增加，长期便秘、慢性腹泻、咳嗽、前列腺肥大、多次妊娠等均可增加腹压，推动肠管下移脱出;精神因素;内痔、直肠息肉、消耗性疾病、直肠癌等其他因素。

　　直肠脱垂详细解释：

　　直肠脱垂的病因病理：

　　(一)病因

　　中医认为小儿气血未旺-老人气血已衰，或素体虚弱，久病体虚，气血不足，中气下陷，不能收摄而脱肛，其病机归纳概括为固摄不牢→上提无力→内收松弛而致病。

　　现代医学认为本病的病因尚不完全清楚，多认为与下列因素有关。

　　1.解剖因素

　　婴幼儿的骶尾弯曲度较正常浅，直肠与肛管呈笔直状态，当腹内压增高时直肠失去骶骨的支持，易于脱垂。某些成年人直肠前陷凹处腹膜较正常低，当腹内压增高时肠襻直接压予直肠前壁而将其向下推，易导致直肠脱垂。

　　2.盆底组织

　　薄弱老年人肌肉松弛，女性生育过多和分娩时会阴撕裂，婴幼儿发育不全均可导致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠于正常位置，直肠周围组织对其固定作用减弱而发生脱垂。

　　3.腹压增加

　　如长期便秘、慢性腹泻、咳嗽、前列腺肥大、多次妊娠等均可增加腹压，推动肠管下移脱出。

　　4.精神因素

　　1977年Goliger及Alterruer通过调查与病例分析，均认为本病与精神疾患有关。

　　5.其他因素

　　如内痔、直肠息肉、消耗性疾病、直肠癌等原因也可导致直肠脱垂。

　　营养不良、体质虚弱、盆底肌群和括约肌功能减弱、直肠周围筋膜韧带松弛，加上重体力劳动、大便干燥、排便用力、导致直肠脱出，是主要的致病因素。

　　(二)发病机制

　　直肠脱垂的发病机制尚未清楚，主要有两种学说。

　　1.滑动疝学说1912年Moschcowitz提出直肠脱垂足直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹腹膜的滑动疝，此陷凹又称腹膜陷凹或腹隐窝。他指出直肠乙状结肠交界和直肠下端通过盆隔处都被牢牢固定，直肠则有相当的活动度，直肠周围与骶骨间缺少脂肪组织，在腹腔内脏的压力下腹膜陷凹加深.致使小肠下垂人内，对直肠前壁产生压力，但由于骶尾骨的阻力，前壁压力不能继续向后，则沿直肠后壁向下压入直肠壶腹，最终直肠上段侧壁和后壁继续套人形成肠套叠，从肛门向外脱出。这一学说主要基于1899年Waleyer的解剖学研究，后为Ludloff，Zuckerkomdl，Napalkow·Dix等临床研究所证实。黄乃健把脱垂的直肠称为大疝，把腹膜囊称为小疝，脱垂的平面为直肠前壁腹膜返折的高度，因腹隐窝下移，脱垂平面也下移，但均在直肠环上。

　　2.肠套叠学说1968年Broden和Snellman认为直肠脱垂实际上是乙状结肠套叠，始因乙状结肠、直肠交界点固定组织薄弱或受到损伤，当腹压持续增加时，乙状结肠可套入直肠，并将交界处固定点向下牵拉，直肠和乙状结肠也被拉向下，最终造成侧韧带损伤，使直肠脱出肛外。其特点是直肠脱垂的前壁和后壁的长度相等，脱出肠段的肠腔在中央。1969年Ripstein同意这个观点，认为不论何种类型的直肠脱垂，直肠失去固定为肠套叠创造了条件;1970年Rbeuerkauf用特殊的X线活动摄影术证实这一观点;1925年Starleg认为滑动疝和肠套叠两个学说并无实质性差别，可以说滑动疝是肠套叠的早期表现，而肠套叠是滑动疝后期结果，只是脱垂的程度不同而已;Goldber也认为两者基本相同。

　　3.其他近年来研究发现直肠脱垂常伴有会阴下降、肛直角变钝现象，由于脱垂肠管机械性扩张及阴部神经伸展受损使内、外括约肌和盆底肌功能障碍。1989年包俊华等用狗实验，分手术和非手术两组进行入上脱垂，结果切断括约肌组发生直肠脱垂，切断越充分脱垂越严重，非手术组未发生脱垂。实验条件不变，又对手术组脱垂的狗行括约肌修复术和注射固定剂治疗，3个月未脱出，可见损伤肛门直肠环使肛门松弛是引起直肠脱垂的重要内因。其机制是肛门括约功能丧失，直肠失去肛管及括约肌的支持和承托，固定于半直立位的狗，在排便，努臀和应用腹带增加腹压，牵拉置入直肠内的充气囊，直肠黏膜则易自上而下地与肌层分离，分离的黏膜越多，下垂的力量越大，进一步加重分离黏膜。分离直肠的近端在腹腔内脏压力下和脱垂的直肠黏膜的牵拉下，开始套人直肠固定段的近端，随着套人部的延长，直肠固定段的近端开始与周围组织分离并套入直肠固定段的远端，久之，套人部越来越长，鞘部越来越短，最后整个直肠肛管脱出肛外;如不脱出则为内脱垂。Ihre统计直肠内脱垂比完全性脱垂高出三倍，有人认为直肠冗长是内脱垂发生的必备条件，说明内脱垂可能是完全性脱垂的前兆。但也有人认为是两种疾病，内脱垂并不一定都发展成为外脱垂。

　　历史：

　　我国早在帛书《瓦十二病方》中就有记载“人州出”，州窍即肛门，州出即脱肛，且有“倒县(悬)其人，以寒水莲(溅)其心腹，入矣”的还纳方法。其后《神农本草经》首称脱肛，历代医家皆沿用脱肛一名至今。

　　西欧各国对此病也早有记载，但命名混乱，进展缓慢。1749年法国产科医师Levret认为临床上不会发生完全性直肠脱垂，他认为直肠脱垂和阴道黏膜外翻脱出一样，只是直肠黏膜的脱出，若为直肠壁全层脱出，说明直肠已失去与其周围的联系，与直肠有密切联系的子宫受其影响伴发子宫脱垂，但临床试验证明并未伴发子宫脱垂，说明他的观点不够正确。这引发了后继学者研究直肠脱垂病因，1841—1826年Baron、Alekis、Boyer认为完全性直肠脱垂只能发生在结肠而不在直肠;1843年病理学家Cruveilbier将直肠脱垂分为四种即直肠部分脱垂、完全性脱垂、肠凹人和肠套叠;1617年Johm·woodall曾用骨头喂的狗粪粉撤在脱出的肠壁上面有效;1831年Frederick·Salmon建议将黏膜层切除的手术方法;1912年AlexisVictor·Moschcowitz从解剖学观察发现只有晚期直肠才发生脱垂，应该说结肠从直肠内脱出而不是直肠脱垂，认为直肠脱垂用词不当，因为肛门只是一个孔，不存在是否脱出的问题，不应称为脱肛。但因约定俗成，普遍应用，故将错就错继续使用至今。

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