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直肠脱垂的诊断

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　　直肠脱垂的诊断：

　　一、辅助检查

　　(l)视诊：可见肛门自然洞开。当下蹲作排便动作时，脱垂即可出现。部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物，粘黏呈放射性皱襞、完全性直肠脱垂表面黏膜见有同心环皱襞。当肛管未脱出时，可见肛门与脱垂肠管之间有环形深沟。

　　(2)指诊：肛外指诊黏膜脱垂者触之柔软，而有弹性。肛门指诊感觉肛管括约肌松弛无力，患者用力收缩时，仅有收缩感觉。如令患者加大腹压，可触及脱垂下降的肠管。

　　(3)X线检查：排粪可诊断直肠外脱垂和内脱垂，同时还可发现会阴下降和肛直肠角变钝等直肠脱垂征象。

　　(4)内镜检查：可见肠壁全层下移，直肠内有折叠黏膜。

　　二、诊断

　　直肠外脱垂诊断不难。患者蹲下做排便动作，腹内用力，脱垂即可出现。部分脱垂呈圆形，红色，表面光滑的肿物，黏膜呈放射状皱襞，排便后行自行缩回。完全脱垂脱出较长，脱出物呈宝塔样或球形，表面可见环状的直肠黏膜皱襞，直肠指诊括约肌松弛无力。

　　三、我国2002年制定的诊断标准如下。

　　Ⅰ型：不完全性直肠脱垂，即直肠黏膜脱垂。表现为直肠黏膜层脱出肛外，脱出物呈半球形，表面有放射状沟纹。

　　Ⅱ型：完全性直肠脱垂，即直肠全层脱垂。脱出的直肠呈圆锥形，脱出部以直肠腔为中心呈同心圆形排列的黏膜环形沟纹。

　　Ⅱ型根据脱垂程度临床上又分为Ⅲ度。

　　Ⅰ度：直肠壶腹内肠套叠，即隐性直肠脱垂。

　　Ⅱ度：直肠全层脱垂于肛门外，肛管位置正常，肛门括约肌功能正常，不伴有肛门失禁。

　　Ⅲ度：直肠和部分乙状结肠或肛管脱出于肛外，肛门括约肌功能受损，伴有肛门不完全性或完全性失禁。

　　鉴别诊断

　　1.内痔

　　内痔脱出物为充血肥大的痔核，呈梅花状或环状，可伴有出血，痔核之间有凹陷的正常黏膜。而直肠黏膜脱垂，脱出物是直肠，有明显的放射状纵形沟纹和直肠环圈，色淡白或淡红，无出血。指诊时可有括约肌松弛。

　　2.直肠息肉

　　所谓直肠息肉，是指发生在直肠黏膜上的新生物。直肠息肉多数是带蒂的圆形或椭圆的肿物，可突人肠腔上下移动。

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