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直肠脱垂 (直肠脱垂,肛门脱垂)

直肠脱垂的诊断

  直肠脱垂的诊断:

  一、辅助检查

  (l)视诊:可见肛门自然洞开。当下蹲作排便动作时,脱垂即可出现。部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物,粘黏呈放射性皱襞、完全性直肠脱垂表面黏膜见有同心环皱襞。当肛管未脱出时,可见肛门与脱垂肠管之间有环形深沟。

  (2)指诊:肛外指诊黏膜脱垂者触之柔软,而有弹性。肛门指诊感觉肛管括约肌松弛无力,患者用力收缩时,仅有收缩感觉。如令患者加大腹压,可触及脱垂下降的肠管。

  (3)X线检查:排粪可诊断直肠外脱垂和内脱垂,同时还可发现会阴下降和肛直肠角变钝等直肠脱垂征象。

  (4)内镜检查:可见肠壁全层下移,直肠内有折叠黏膜。

  二、诊断

  直肠外脱垂诊断不难。患者蹲下做排便动作,腹内用力,脱垂即可出现。部分脱垂呈圆形,红色,表面光滑的肿物,黏膜呈放射状皱襞,排便后行自行缩回。完全脱垂脱出较长,脱出物呈宝塔样或球形,表面可见环状的直肠黏膜皱襞,直肠指诊括约肌松弛无力。

  三、我国2002年制定的诊断标准如下。

  Ⅰ型:不完全性直肠脱垂,即直肠黏膜脱垂。表现为直肠黏膜层脱出肛外,脱出物呈半球形,表面有放射状沟纹。

  Ⅱ型:完全性直肠脱垂,即直肠全层脱垂。脱出的直肠呈圆锥形,脱出部以直肠腔为中心呈同心圆形排列的黏膜环形沟纹。

  Ⅱ型根据脱垂程度临床上又分为Ⅲ度。

  Ⅰ度:直肠壶腹内肠套叠,即隐性直肠脱垂。

  Ⅱ度:直肠全层脱垂于肛门外,肛管位置正常,肛门括约肌功能正常,不伴有肛门失禁。

  Ⅲ度:直肠和部分乙状结肠或肛管脱出于肛外,肛门括约肌功能受损,伴有肛门不完全性或完全性失禁。

  鉴别诊断

  1.内痔

  内痔脱出物为充血肥大的痔核,呈梅花状或环状,可伴有出血,痔核之间有凹陷的正常黏膜。而直肠黏膜脱垂,脱出物是直肠,有明显的放射状纵形沟纹和直肠环圈,色淡白或淡红,无出血。指诊时可有括约肌松弛。

  2.直肠息肉

  所谓直肠息肉,是指发生在直肠黏膜上的新生物。直肠息肉多数是带蒂的圆形或椭圆的肿物,可突人肠腔上下移动。

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