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直肠脱垂 (直肠脱垂,肛门脱垂)

直肠脱垂的治疗

  1.直肠脱垂的治疗概要:

  直肠脱垂复位时需用软质手纸或湿纱布,加以少量石蜡油以润滑,或可用以下药物注射治疗,注射于直肠黏膜下或直肠周围组织。手术治疗可根据脱垂的具体情况,直肠悬吊及固定术和脱垂肠管切除术。

  2.直肠脱垂的详细治疗:

  直肠脱垂的治疗:

  2.1.非手术治疗

  幼儿直肠脱垂多可自愈,故以非手术治疗为主,如纠正便秘,便后立即复位,复位时需用软质手纸或湿纱布,加以少量石蜡油以润滑,或可用以下药物注射治疗,注射于直肠黏膜下或直肠周围组织(勿注入直肠肌层)。

  2.1.1.5%鱼肝油酸钠

  该药具有良好的粘连硬化抑菌作用,注射后反应小,并发症少。

  2.1.2.6%~8%明矾注射液

  可对组织产生无菌性炎症,使蛋白质、胶体变性凝固.形成较强的瘢痕组织,以起到粘连固定直肠作用。

  2.1.3.消痔灵

  机理与明矾注射液基本相同,但比其更稳定、安全。

  上述药物注射方法可分为黏膜下注射法和直肠周围注射法,前者又分为脱位黏膜下点状注射、脱位黏膜下条状注射、经肛镜黏膜下条状注射、肛外穿刺黏膜下条状注射等几种方法。临床可根据具体情况选用。要注意掌握好适应证及禁忌证。

  2.2.手术治疗可根据脱垂的具体情况,选用下列手术方法。

  2.2.1.直肠悬吊及固定术

  Ripstein手术:经腹游离直肠后壁至尾骨尖,提高直肠,用宽5cm的Teflin网悬带围绕上段直肠,并固定于骶前筋膜和骨膜。主要是提高盆腔陷凹,不需切除肠管,手术方法简单,复发率较低。

  Well手术(lvalon海绵植入术):也称直肠后方悬吊固定术。此手术优点在于直肠与骶骨的固定,使直肠变硬,防止肠套叠形成。死亡率及复发率均较低。主要并发症是盆腔感染。

  直肠前壁折叠术:折叠直肠前壁。可使直肠缩短、变硬,并与骶部固定,不仅解决了直肠本身病变,也加固了乙状结肠、直肠交界处的固定,符合治疗肠套叠的观点。

  Nigro手术:主要目的是建立“肛直角”。由于耻骨直肠肌失去收缩作用,不能将直肠拉向前方,则盆底缺损处加大,“肛直角”消失,直肠呈垂直位,以致直肠脱出。此手术优于骶骨固定术。并发症为出血及感染。

  将直肠悬吊在骶骨上:悬吊材料可用大腿阔筋膜、尼龙或丝绸带、腹直肌前鞘等,脱垂复发率不高。

  2.2.2.脱垂肠管切除术

  Altemeir手术:经会阴部切除脱垂的直肠乙状结肠。尤其适用于老年人不宜经腹手术者,脱垂时间长、不能复位或肠管发生坏死者。

  Goldberg手术:经腹切除冗长的乙状结肠,游离直肠后,向上提高直肠,将直肠侧壁与骶骨骨膜固定。效果较好。

  肛门圈缩小术:将宽1.5cm筋膜或尼龙网带或硅橡胶网带置于肛管皮下周围,使肛门缩小制止直肠脱垂。适用于老年和身体衰弱者。术后易发生感染和粪便嵌塞,复发率较高。

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