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亚急性感染性心内膜炎 (亚急性感染性心内膜炎,心内膜炎)

亚急性感染性心内膜炎的治疗

  1.亚急性感染性心内膜炎的治疗概要:

  亚急性感染性心内膜炎最重要的治疗措施为抗生素治疗。在病原菌尚未培养出时,急性者采用青霉素族药物,反复发作大动脉栓塞,超声检查有赘生物(≥10mm)者,可考虑人工瓣膜置换术。

  2.亚急性感染性心内膜炎的详细治疗:

  治疗

  2.1.内科治疗:

  2.1.1.抗生素治疗

  为最重要的治疗措施,用药原则为:

  2.1.1.1.早期应用,充分用药,选用杀菌性药物,剂量要足,疗程要长,一般应为4~6周;

  2.1.1.2.静脉用药为主;

  2.1.1.3.病原微生物不明时,急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素,亚急性者选用针对大多数链球菌抗生素;

  2.1.1.4.已分离出病原微生物时,根据药敏结果选择敏感抗生素。

  2.1.2.经验治疗

  在病原菌尚未培养出时,急性者采用青霉素族药物,每4小时静脉注射或滴注,加以氨基糖甙类抗生素,一天一次。

  2.1.3.已知病原微生物时的治疗

  2.1.3.1.对青霉素敏感的细菌,400万u每6小时静脉缓注或滴注,或用头抱曲松(头孢三嗪)肌肉注射或静脉注射,每日2g:对青霉素过敏者可用万古霉素,15rag/(kg.d),分2次静脉注射,所有用药至少4周。

  2.1.3.2.对青霉素敏感性不确定者,青霉素用量药应加大为400万U,每4小时1次,同时加用庆大霉素,每日16万u~24万U,前者用药4周以上,后者一般用药不超过2周。

  2.1.3.3.对青霉素耐药的细菌,青霉素用量高达1800万~3000万U,持续静脉滴注,或用氨苄西林2g,每4小时静脉注射或滴注,加用庆大霉素每日160~240mg,用药4周~6周,治疗过程中,酌减或撤除庆大霉素,预防其毒副作用。

  原则是早期,大剂量,长疗程抗生素治疗。

  2.2.外科手术治疗

  如果出现严重瓣膜反流致心力衰竭,真菌性心内膜炎,虽充分使用抗生素,血培养持续阳性或反复多发,或者虽充分给予抗生素治疗,仍反复发作大动脉栓塞,超声检查有赘生物(≥10mm)者,可考虑人工瓣膜置换术。

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