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亚急性感染性心内膜炎的治疗

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　　1.亚急性感染性心内膜炎的治疗概要：

　　亚急性感染性心内膜炎最重要的治疗措施为抗生素治疗。在病原菌尚未培养出时，急性者采用青霉素族药物，反复发作大动脉栓塞，超声检查有赘生物(≥10mm)者，可考虑人工瓣膜置换术。

　　2.亚急性感染性心内膜炎的详细治疗：

　　治疗

　　2.1.内科治疗：

　　2.1.1.抗生素治疗

　　为最重要的治疗措施，用药原则为：

　　2.1.1.1.早期应用，充分用药，选用杀菌性药物，剂量要足，疗程要长，一般应为4～6周;

　　2.1.1.2.静脉用药为主;

　　2.1.1.3.病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌抗生素;

　　2.1.1.4.已分离出病原微生物时，根据药敏结果选择敏感抗生素。

　　2.1.2.经验治疗

　　在病原菌尚未培养出时，急性者采用青霉素族药物，每4小时静脉注射或滴注，加以氨基糖甙类抗生素，一天一次。

　　2.1.3.已知病原微生物时的治疗

　　2.1.3.1.对青霉素敏感的细菌，400万u每6小时静脉缓注或滴注，或用头抱曲松(头孢三嗪)肌肉注射或静脉注射，每日2g：对青霉素过敏者可用万古霉素，15rag/(kg.d)，分2次静脉注射，所有用药至少4周。

　　2.1.3.2.对青霉素敏感性不确定者，青霉素用量药应加大为400万U，每4小时1次，同时加用庆大霉素，每日16万u～24万U，前者用药4周以上，后者一般用药不超过2周。

　　2.1.3.3.对青霉素耐药的细菌，青霉素用量高达1800万～3000万U，持续静脉滴注，或用氨苄西林2g，每4小时静脉注射或滴注，加用庆大霉素每日160～240mg，用药4周～6周，治疗过程中，酌减或撤除庆大霉素，预防其毒副作用。

　　原则是早期，大剂量，长疗程抗生素治疗。

　　2.2.外科手术治疗

　　如果出现严重瓣膜反流致心力衰竭，真菌性心内膜炎，虽充分使用抗生素，血培养持续阳性或反复多发，或者虽充分给予抗生素治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查有赘生物(≥10mm)者，可考虑人工瓣膜置换术。

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