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鼠咬热 (鼠咬热,出血热)

鼠咬热的诊断

  鼠咬热的诊断:

  1.小螺菌性鼠咬热

  (1)流行病学资料

  有鼠咬或其他啮齿动物咬伤史,存在于鼠体液中的小螺菌经污染伤口进入人体。

  (2)临床表现

  1)局部症状

  咬伤处出现疼痛、肿胀发紫以至坏死。表面出现水疱,其上覆以黑痂,下面有硬结溃疡,局部淋巴结肿大且有压痛。

  2)全身症状

  畏寒高热,体温迅速上升至40℃以上,伴全身乏力、肌痛、关节痛。严重者可有消化道和中枢神经系统症状如谵妄、昏迷、颈强直等。

  3)皮疹

  半数病人出现皮疹,为暗红色或紫色斑丘疹,边界清楚,不痛不痒可融合至数厘米大小,常分布于四肢和躯干。

  病程3~5 d后,体温下降、症状消失、皮疹隐退。间隔3~7 d后,体温又复上升,症状及皮疹再现。如不经治疗可反复发作持续3~8周,少数病人可反复发作1年以上。常见合并症有心内膜炎、脑膜炎、心肌炎、肝炎等。

  (3)实验室检查

  1)血白细胞增高,中性粒细胞核左移,偶见嗜酸性粒细胞增高,可有贫血、血沉快,尿中有蛋白、红细胞和白细胞。

  2)动物接种分离病原体

  病人血液、伤口渗出液或淋巴结穿刺液0.25ml接种小白鼠或豚鼠腹腔,7~15d内取其血液或腹腔液,暗视野或涂片染色可找到小螺菌。

  2.念珠状链杆菌性鼠咬热

  (1)流行病学资料传染

  源主要是鼠,其他啮齿动物和肉食动物因相互咬伤也可作为传染源。

  (2)临床表现

  1)局部症状

  咬伤处易愈合,无硬结性溃疡形成,局部淋巴结亦无肿大。

  2)皮疹

  75%病人在病程中可出现充血性皮疹,多为斑丘疹,呈离心分布,可累及手掌和足趾,皮疹可持续1~3周,部分病人退疹时脱屑。

  3)全身症状

  可出现畏寒、高热、头痛、背痛、呕吐等症状,热型不规则或呈间歇性,1~3周缓解,以后体温可再度上升。半数病人可出现多发性关节痛或关节炎。受累关节有红、肿、痛或见天节腔积液,本病最为常见。而严重的合并症为细菌性心内膜炎,也可并发支气管肺炎、睾丸炎、心包炎等。

  (3)实验室检查1)血白细胞增加,中性粒细胞核左移,贫血。

  2)病原菌检查

  急性期血、脓液、关节腔液培养可找到病原菌。如小白鼠腹腔接种1~2周内死亡,其血中含有病原菌。

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