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鼠咬热的诊断

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　　鼠咬热的诊断：

　　1.小螺菌性鼠咬热

　　(1)流行病学资料

　　有鼠咬或其他啮齿动物咬伤史，存在于鼠体液中的小螺菌经污染伤口进入人体。

　　(2)临床表现

　　1)局部症状

　　咬伤处出现疼痛、肿胀发紫以至坏死。表面出现水疱，其上覆以黑痂，下面有硬结溃疡，局部淋巴结肿大且有压痛。

　　2)全身症状

　　畏寒高热，体温迅速上升至40℃以上，伴全身乏力、肌痛、关节痛。严重者可有消化道和中枢神经系统症状如谵妄、昏迷、颈强直等。

　　3)皮疹

　　半数病人出现皮疹，为暗红色或紫色斑丘疹，边界清楚，不痛不痒可融合至数厘米大小，常分布于四肢和躯干。

　　病程3～5 d后，体温下降、症状消失、皮疹隐退。间隔3～7 d后，体温又复上升，症状及皮疹再现。如不经治疗可反复发作持续3～8周，少数病人可反复发作1年以上。常见合并症有心内膜炎、脑膜炎、心肌炎、肝炎等。

　　(3)实验室检查

　　1)血白细胞增高，中性粒细胞核左移，偶见嗜酸性粒细胞增高，可有贫血、血沉快，尿中有蛋白、红细胞和白细胞。

　　2)动物接种分离病原体

　　病人血液、伤口渗出液或淋巴结穿刺液0.25ml接种小白鼠或豚鼠腹腔，7～15d内取其血液或腹腔液，暗视野或涂片染色可找到小螺菌。

　　2.念珠状链杆菌性鼠咬热

　　(1)流行病学资料传染

　　源主要是鼠，其他啮齿动物和肉食动物因相互咬伤也可作为传染源。

　　(2)临床表现

　　1)局部症状

　　咬伤处易愈合，无硬结性溃疡形成，局部淋巴结亦无肿大。

　　2)皮疹

　　75%病人在病程中可出现充血性皮疹，多为斑丘疹，呈离心分布，可累及手掌和足趾，皮疹可持续1～3周，部分病人退疹时脱屑。

　　3)全身症状

　　可出现畏寒、高热、头痛、背痛、呕吐等症状，热型不规则或呈间歇性，1～3周缓解，以后体温可再度上升。半数病人可出现多发性关节痛或关节炎。受累关节有红、肿、痛或见天节腔积液，本病最为常见。而严重的合并症为细菌性心内膜炎，也可并发支气管肺炎、睾丸炎、心包炎等。

　　(3)实验室检查1)血白细胞增加，中性粒细胞核左移，贫血。

　　2)病原菌检查

　　急性期血、脓液、关节腔液培养可找到病原菌。如小白鼠腹腔接种1～2周内死亡，其血中含有病原菌。

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