1.保守治疗
(1)卧床休息,减轻椎间关节和腰背肌的负荷 如卧床后疼痛缓解,则进行有规律的腰背肌及腹肌功能锻炼。
(2)药物治疗 非类固醇抗炎药可减轻神经受压所致的炎性反应并有止痛作用;肌注降钙素可减轻疼痛,增强患者的活动能力。
(3)理疗 拉力疗法、腰肌强度锻炼和有氧健康训练是有效的理疗方法。用于软组织理疗的方法较多,如热疗、冰疗、超声、推拿按摩、电刺激和牵引等。
(4)激素封闭治疗 包括痛点封闭、小关节封闭和硬膜外腔封闭。
(5)腰围保护、支具或石膏固定 通过外固定增强腰椎的稳定性,以减轻疼痛无力的症状。
(6)小针刀治疗 小针刀可以直接剥离瘢痕组织,松解粘连,改善血运,阻断肌肉紧张和疼痛之间的恶性循环。
2.手术治疗
手术治疗的绝对指征是进行性下肢肌肉无力或马尾综合征。目前有多种方法可选择,但原则和目的是一致的:复位减压、内固定、植骨融合解除神经压迫、矫正脊柱畸形和加强脊柱的稳定性。为防止畸形复发、神经再度受压,保持失稳椎体复位后的节段稳定性是根本。主要的手术方式包括:
(1)融合手术 从入路主要可分为前路和后路手术,无论是前方融合还是后方融合,目前都常常和内固定联合使用。从融合角度而言,采用后路椎弓根螺钉固定+前方椎体间植骨融合效果更确切。如果存在椎管内神经压迫。再定融合的同时需要进行减压手术。
(2)非融合手术 主要可分为经椎弓根动力固定、棘突间动力固定以及人工椎间盘/髓核置换术。
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