1.药物相关性急性间质性肾炎的治疗概要:
药物相关性急性间质性肾炎去除病因、支持治疗以防治并发症以及促进肾功能恢复。首先停用相关药物或可疑药物,避免再次使用同类药物。有必要早期给予糖皮质激素治疗,常可获得利尿、加速肾功能改善的疗效。
2.药物相关性急性间质性肾炎的详细治疗:
治疗
治疗原则:去除病因、支持治疗以防治并发症以及促进肾功能恢复。
2.1.一般治疗
应力争去除病因。首先停用相关药物或可疑药物,避免再次使用同类药物。实际上,当患者使用多种药物治疗时立即明确致病药物是比较困难的,因此在确切致病药物未能明确时应根据治疗需要尽量减少用药种类,并应结合所用药物的药理作用特点、患者的临床表现特征综合分析,努力分析出可疑药物,停药后观察反应。临床实践显示,许多AIN患者在停用致病药物数日后肾功能可以有所改善,无需给予特殊治疗。支持治疗主要在于对ARF及其并发症的非透析治疗措施或透析治疗,主要目标是改善症状并减少并发症,应用方法及指征同ATN。
2.2.特殊治疗
由于AIN的发病机制以细胞免疫介导为主,故理论上免疫抑制治疗应是有效的,动物实验也提供了一些支持的证据。然而,关于AIN患者是否需要应用糖皮质激素或细胞毒类药物治疗、应用的剂量与疗程怎样及其究竟获益如何等问题至今尚无定论,其关键存于至今仍缺乏前瞻、对照的临床研究的直接证据支持。目前得到基本共识的意见是:此类药物的应用方案应尽可能在肾活检病理的基础上确定,并应根据患者的治疗反应、副反应或全身不良反应的可能性等利弊进行综合评估后个体化调整。
一般认为,如果停用致病药物数日后患者的肾功能未能得到改善、肾衰竭程度过重且病理提示肾间质弥漫性炎性细胞浸润,或肾脏病理显示肉芽舯性间质性肾炎者。有必要早期给予糖皮质激素治疗,常可获得利尿、加速肾功能改善的疗效。对于无感染征象的患者可以给予泼尼松30~40 mg/d[必要时可考虑用至1 mg/(kg·d)]。若患者的肾功能可在治疗后1~2周内获得改善,则可用药4~6周停药,不宜用药时间过长。
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