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药物依赖与神经精神障碍的治疗

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　　1.药物依赖与神经精神障碍的治疗概要：

　　药物依赖与神经精神障碍应根据不同的依赖综合征，采用有区别的措施。急性戒断法、递减法戒断治疗。注意病人的抽动、惊厥的出现，调整减药速度。心理治疗和有关宣传教育。癫痫持续状态的处理和精神状态的处理。

　　2.药物依赖与神经精神障碍的详细治疗：

　　治疗和预防

　　2.1.戒断治疗(脱瘾)

　　脱瘾治疗应根据不同的依赖综合征，采用有区别的措施;适时选用急性戒断、缓性戒断及替代治疗;戒断治疗中，随时防止戒断症状的发作;严加控制并发症的出现，给予及时恰当的抢救和处理;脱瘾必须进行心理治疗，让病人有充分的心理准备，积极配合，迎战戒断后的副反应;脱瘾后培训病人以达到防复发的目的。

　　2.1.1.急性戒断法

　　适应证：依赖症状较轻、病期较短的患者;药物依赖类型方面，戒断后神经、躯体症状小严重者，预测不会危及生命;病人主动配合，有迫切要求。

　　采用场所：任院或戒毒场所，少用于门诊。

　　方法：突然停用依赖物质，严密观察，及时处理戒断症状，一般对症处理或使用不成瘾的替代药物及输液解毒、利尿、营养治疗。

　　替代药物的应用：

　　阿片成瘾者使用美沙酮替代，试用观察，最后戒断美沙酮依赖;

　　抗精神病药物或卡马西平、丙戊酸钠替代安眠药、抗焦虑成瘾药;

　　抗抑郁成瘾药，选用舒必利、奥氮平替代等。

　　恢复过程：停药后第1天出现戒断症状，3—5 d达高峰期，6 d以后逐渐消失，一般戒断恢复过程为15—30 d。并发症多在3 d内出现，尤其癫痫持续状态必须及时抢救，适时选用抗抽搐药物，或使用依赖药物。

　　2.1.2.递减法戒断治疗

　　常用于安眠药物、抗焦虑药物依赖的病人和抗抑郁药物、抗精神病药物依赖者。

　　逐渐减药方法：一般采用7一15 d的减药期，个别病人需30 d的减药期;

　　恰当的选用替代药物：抗精神病药物替代安眠药、抗焦虑药物;抗癫痫药替代抗焦虑药物;清茶及促脑代谢药物替代抗抑郁药物;抗癫痫药替代抗精神病药。

　　预防并发症及处理

　　尤其注意病人的抽动、惊厥的出现，调整减药速度。

　　2.2.防复发治疗

　　2.2.1.纳曲酮防阿片成瘾复发的治疗

　　这是一类阿片拮抗剂。先用纳洛酮0.8 mg，肌肉注射诱发试验，出现戒断症状不使用。无症状者使用纳曲酮防复发，每周3次，周三、五各服50～100mg，周五75～150mg，疗程约6个月。副作用轻微，

　　2.2.2.其他药物拮抗剂和替代药物防复发

　　对精神药物依赖者，选用与其成瘾药有拮抗作用的药物或替代作用的药物防复发。

　　2.2.3.心理治疗和有关宣传教育

　　心理教育疗法。

　　家庭敦育。

　　严加控制有关复瘾物质。

　　2.3.并发症的处理

　　2.3.1.癫痫持续状态的处理

　　按癫痫持续状态处理;适时选用依赖药物;严格防止危及生命的并发症出现。

　　2.3.2.精神症状的治疗

　　选用副作用小的拮抗有关症状的药物，如舒必利、卡马西平等。

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