恶心与呕吐检查报告单-恶心与呕吐检查什么项目-恶心与呕吐检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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恶心与呕吐的诊断

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　　诊断

　　1.病史：详细询问病史可初步判断呕吐原因。

　　1.1.呕吐与进餐的关系餐后近期内出现的呕吐，如系骤起集体发病，首先应考虑食物中毒，活动性消化性溃疡病变位于幽门时，因该处有允血、水肿、痉挛，常可导致餐后呕吐;精神性呕吐多在餐后即刻发生。在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐，见于消化性溃疡、胃癌、十二指肠病变或肠系膜上动脉压迫等引起的幽门、十二指肠慢性梗阻;也可见于糖尿病性神经病变、迷走神经切断术后引起的胃潴留。

　　1.2.呕吐发生的时间晨间呕吐在育龄女性应想到早孕反应，有时也见于尿毒症或慢性乙醇中毒。鼻窦炎有鼻后滴脓者因有稠厚分泌物刺激咽部，常有晨起恶心与干呕。夜间呕吐多见于幽门梗阻，这是由于日间多次进餐，有大量胃潴留，入夜时胃平滑肌己受明显牵伸而构成较强的传入神经冲动，兴奋呕吐中枢，引起呕吐。

　　1.3.呕吐的特点一般先有明显恶心，然后出现前述的呕吐协调动作，但神经性呕吐可无先驱恶心或仅有轻微恶心，呕吐并不费力。在恶性高血压或颅内病变有颅内压增高者，恶心缺如或很轻，呕吐呈喷射状，这是由于呕吐中枢受到强烈刺激，或因其感受阈降低所致，患者常伴有头痛及缓脉。

　　1.4.呕吐物的性质幽门梗阻的呕吐物含有隔餐或隔日食物，呈腐酵气味，一般不含胆汁。呕吐物中有多量胆汁者见于频繁剧烈呕吐、十二指肠乳头以下的十二指肠和宅肠梗阻、胃空肠吻合术后。大景呕吐见于病程较长的幽门梗阻或急性胃扩张，一次呕吐可超过1000ml。呕吐物有粪臭提示小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻、有近段肠腔内细菌大量繁殖、胃结肠瘘等。呕吐大量酸性胃液见于活动期十二指肠溃殇或胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)。呕吐物中带有脓液者少见，须考虑化脓性胃炎或胃周围脓肿破入胃者。还应注意呕吐物中有无蛔虫、胆石或吞入的异物一。

　　1.5.腹痛恶心与呕吐伴有腹痛者，可见于与急腹症相关的疾病，须认真进行鉴别诊断。有时腹痛可在呕吐之后获得暂时缓解，提示消化性溃疡、急性胃炎或高位肠梗阻：但在胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、急性胰腺炎等，则呕吐多不能使腹痛得到缓解。

　　1.6.头痛与眩晕恶心与呕吐伴有头痛者，除应考虑到颅内压增高的疾病外，也应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。对伴有眩晕须考虑迷路病变，包括美尼尔病、迷路炎等，也须了解是否由硫酸链霉素、卡那霉素、新霉素或偶由庆大霉素等药物引起。

　　1.7.手术史腹部手术后可因腹膜粘连而致机械性肠梗阻，胃大部切除术后可并发倾倒综合征或输入袢综合征，迷走神经切断术后常有胃潴留，均可引起呕吐。

　　1.8.其他呕吐频繁而持续时间较久者，常有脱水、消瘦、营养不良，但精神性呕吐的全身状况可基本稳定。在育龄女性必须了解月经情况，以免忽视早孕所致的恶心和呕吐。对原因不明的恶心与呕吐，应该警惕是否为病毒性肝炎的黄疸前期;也应了解病人有无服药史，不少药物可引起恶心与呕吐，须在停药后观察症状是否有缓解、再次服用该种药物而复出现来加以鉴别。

　　2.体格检查：应注意神志、脱水和循环衰竭、营养不良和消瘦、贫血、发热等。有腹肌紧张、压痛、反跳痛等提示急腹症;有胃型、胃蠕动波、振水声等应考虑幽门梗阻;肠鸣音亢进、肠型等提示肠梗阻;有眼球震颤常见于前庭疾病;中枢神经系统疾病常有局灶性体征、脑膜刺激征、病理征等;视神经乳头水肿提示颅内压增高。

　　3.实验室及其他检查：应有选择性地进一步检查。如胃肠x线钡餐、内窥镜、B超等有助于胃肠及腹腔脏器疾病的诊断;脑脊液、CT有助于中枢神经系统疾病的诊断;其他如三大常规及血生化检查;肝、肾功能检查，尿妊娠试验均有助于病因的诊断。

　　4.鉴别诊断：胃黏膜刺激或炎症者常有不拮饮食及腐败食物摄入史，也可见于服用烈酒、阿司匹林、磺胺类、氯化铵、氨茶碱、四环素族抗生素等。常伴发热或严重的全身中毒表现。

　　幽门梗阻者其所致呕吐常并发胃扩张与胃潴留，常在食后6～12 h左右发生，呕吐量大，多呈喷射状，甚至含有隔宿的食物。大多由于溃疡及瘢痕狭窄引起，少数由胃癌引起。

　　持续性剧烈头痛伴喷射性呕吐或伴意识障碍者，常见于中枢神经系统疾病导致的颅内高压。

　　呕吐发作与精神刺激有关，呕吐可立即发生，全不费力，每口吐出最不多，吐毕又可再食，见于神经精神性呕吐。

　　伴眩晕者，多见于前庭功能障碍、椎基底动脉供血不足、小脑下动脉供血不足。

　　伴腹痛，有压痛反跳痛的见于外科急腹症。

　　其他多种疾病导致的反射性呕吐本身缺乏特异性，要注意原发疾病的表现。

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