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垂体功能减退症的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.首要检查：重点测定下丘脑.垂体.靶器官功能来区别原发性靶腺功能减退症。

　　1.1.1.性腺低FSH、LH为本病的主要特征，生育年龄男、女性根据其第二性征、月经、性功能等较易明确诊断。

　　1.1.2.甲状腺低TT4、FT4，伴正常或略低的TSH对诊断本病引起的继发性甲状腺功能减退有价值，而低TT3 ,FT3无价值。

　　1.1.3.肾上腺皮质晨8时血浆皮质醇<82 8nmol="" l="">500nmol/L可除外功能不良，最好同时测定尿24小时17-羟类固醇或游离皮质醇，大多本病患者测定结果低。如ACTH正常，必要时可行兴奋试验，本病患者ACTIl分泌反应低下或缺如。

　　1.1.4.生长激素如伴有其他腺垂体激素不足，就没有必要做GH激发试验，单一生长激素缺乏GH的基础值难以诊断，故宜做胰岛素、精氨酸等激发试验。

　　1.2.次要检查

　　1.2.1.血常规本病患者常呈正常色素性贫血，少数患者为大细胞性贫血，一般在(3.0~4.0)×10^12/L之间，血细胞总数正常偏低，分类计数中淋巴细胞及嗜酸性粒细胞常可偏高。也可有再生障碍性贫血。

　　1.2.2.血脂无明显的高胆固醇血症。

　　1.2.3.血电解质无低钠血症和高钾血症。

　　1.3.检查注意事项：行血浆皮质醇及24小时尿17-羟类固醇或游离皮质醇检查时，应注意尽量留取2~3次标本进行重复检测。

　　2.鉴别诊断：本病临床表现没有特异性，其他影响垂体功能的疾病容易混淆本病的诊断，造成误诊。了解几种常见疾病的临床特点，可避免误诊。

　　2.1.神经性畏食神经性畏食患者有消瘦、闭经，由于神经紊乱及营养不良可影响垂体功能，出现某些类似垂体功能减退的症状。但本病多为20岁左右的女性，有精神刺激史，其消瘦程度较腺垂体功能减退为重，而腋毛、阴毛往往并不脱落，尿17-酮类固醇及尿-羟类固醇正常或仅稍减低。

　　2.2.原发性甲状腺功能减退症除甲状腺功能不足外，其他内分泌腺功能亦可能低下，因而可被误认为腺垂体功能减退症。原发性甲状腺功能减退症的黏液性水肿外貌更为显著，血胆固醇浓度增高更明显，心脏往往扩大。TSH兴奋试验：原发性甲状腺功能减退症TSH过度反应，腺垂体功能减退可无TSH升高反应，下丘脑性者则呈延迟反应。最具鉴别价值的是血浆中TSH测定，在原发性甲状腺功能减退中升高，而在腺垂体功能减退症中测不到。

　　2.3.慢性肾上腺皮质功能减退症有典型的皮肤、黏膜色素沉着，而性器官萎缩及甲状腺功能减退的表现不明显，对促肾上腺皮质激素不起反应，失钠现象比较严重。

　　2.4.自身免疫性多发性内分泌腺征患者有多种内分泌腺功能减退的表现，但其病因不是由于垂体功能减退，而是由于多个内分泌腺原发的功能减退。自身免疫性多发性内分泌腺征促肾上腺皮质激素及促甲状腺激素兴奋试验皆无反应。

　　2.5.慢性消耗性疾病可伴有消瘦、乏力、性功能减退、尿17-酮类固醇偏低等，有严重营养不良者，共至可伴有继发的腺垂体功能不足，在营养情况好转后可逐渐恢复。

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