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多胎妊娠 (多胎妊娠,多胞胎)

多胎妊娠的诊断

  1.诊断检查:

  1.1.首要检查:B型超声检查是目前甲.期诊断多胎妊娠最主要的非损伤性方法。

  1.1.1.妊娠6周 B超即可最早检出多胎妊娠,表现为子宫较单胎子宫大,宫腔内含两个或两个以上胎囊,胎囊间互相靠拢,其间有明显的间隔。

  1.1.2.始娠8周 于妊娠囊内可见胎芽回声及原始心管搏动,即可确诊。

  1.1.3.妊娠11周 可显示胎头声像,多胎妊娠可出现两个或两个以上胎头。阴道超声优于腹部超声,可提早1周左右观察到妊娠囊,尤其对胎芽、胎心的观察更清晰。

  1.2.次要检查

  1.2.1.尿或血的HCG或β-HCG 可确定有无妊娠。

  1.2.2.血清甲胎蛋白(AFP) 多胎妊娠时血清AFP值明显增高,据戴仲英报道在Hacfarlane多胎资料中,双胎血清AFP值升高者仅29.13%,三胎为44.18%,四胎及四胎上者达80.10%。因此,筛查孕妇血清AFP,如果异常升高者,应疑为多胎,须进一步检查。

  1.3.检查注意事项

  1.3.1.B超诊断多胎妊娠的正确率随孕周的增加而升高,临床如疑为多胎,应继续随访,直到多胎妊娠数目完全确定。

  1.3.2.多胎胎盘往往比单胎的覆盖面积大,应注意胎盘是否低置或有前置胎盘的可能。

  1.3.3.目前认为超声是双胎输m综合征(TTTS)产前诊断的唯一手段。其诊断标准包括:单绒毛膜双羊膜囊双胎,性别相同;两胎儿之间腹围差异>18mm;受血胎儿羊水过多(>8cm)伴膀胱扩大;供血胎儿羊水过少(<2cm s="" d="">0.4。

  1.3.4.双胎妊娠的胎儿畸形发病率比单胎妊娠高。单卵双胎发生的胎儿畸形为双卵双胎的3~7倍,畸形以神经管缺陷、无心儿、联体双胎、消化系统及泌尿系统为多。故孕中期需B型超声检查,仔细排除胎儿畸形。

  无心儿:在双胎中多见。双胎儿之一为无心儿,其种类亦自.数种:可仅有一头,也可仪有下半身、无上半身(无心肝肺)或仅见一软组织块等。

  联体双胎:十分罕见,其发病率为1:5000。联体双胎系单卵单羊膜腔于妊娠早期未能完全分离所致,或分裂过晚,两个胚胎伴一个共同的卵黄囊而构成较大面积的联体畸形。联体双胎为同性别。

  1.5.双胎之一死亡,孕早期子宫内可见两个不相等的胎囊,在一正常胎囊旁见一变形或塌陷胎囊,常见不到胎芽,多因孕卵毁损,并逐渐吸收,称为双胎之一流失。孕中、晚期如胎儿之一死亡则可见颅骨变形,塌陷缩小,胎体萎缩,内脏结构不清,另一胎儿发育正常。

  2.鉴别诊断:

  2.1.巨大儿 也可出现妊娠晚期呼吸困难、腹部沉重等,查体孕妇腹部明.显隆起,呈尖腹或悬垂腹,先露部高浮。B超检查宫内孕,单活胎,胎儿腹围大于39.0cm。而双胎妊娠孕中晚期腹部可触及两个胎头或多个小肢体,B型超声检查两个胎头。

  2.2.羊水过多 也可使孕妇自觉腹部胀痛、呼吸困难、行动不便等,腹部检查子宫过度增大,充满液体,腹壁及子宫壁紧张,张力大,胎位不易查清,胎心遥远或听不清。B超检查羊水指数>18cm或羊水最大暗区垂直深度>7cm,可明确诊断。

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