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多胎妊娠的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.首要检查：B型超声检查是目前甲.期诊断多胎妊娠最主要的非损伤性方法。

　　1.1.1.妊娠6周 B超即可最早检出多胎妊娠，表现为子宫较单胎子宫大，宫腔内含两个或两个以上胎囊，胎囊间互相靠拢，其间有明显的间隔。

　　1.1.2.始娠8周于妊娠囊内可见胎芽回声及原始心管搏动，即可确诊。

　　1.1.3.妊娠11周可显示胎头声像，多胎妊娠可出现两个或两个以上胎头。阴道超声优于腹部超声，可提早1周左右观察到妊娠囊，尤其对胎芽、胎心的观察更清晰。

　　1.2.次要检查

　　1.2.1.尿或血的HCG或β-HCG 可确定有无妊娠。

　　1.2.2.血清甲胎蛋白(AFP) 多胎妊娠时血清AFP值明显增高，据戴仲英报道在Hacfarlane多胎资料中，双胎血清AFP值升高者仅29.13%，三胎为44.18%，四胎及四胎上者达80.10%。因此，筛查孕妇血清AFP，如果异常升高者，应疑为多胎，须进一步检查。

　　1.3.检查注意事项

　　1.3.1.B超诊断多胎妊娠的正确率随孕周的增加而升高，临床如疑为多胎，应继续随访，直到多胎妊娠数目完全确定。

　　1.3.2.多胎胎盘往往比单胎的覆盖面积大，应注意胎盘是否低置或有前置胎盘的可能。

　　1.3.3.目前认为超声是双胎输m综合征(TTTS)产前诊断的唯一手段。其诊断标准包括：单绒毛膜双羊膜囊双胎，性别相同;两胎儿之间腹围差异>18mm;受血胎儿羊水过多(>8cm)伴膀胱扩大;供血胎儿羊水过少(<2cm s="" d="">0.4。

　　1.3.4.双胎妊娠的胎儿畸形发病率比单胎妊娠高。单卵双胎发生的胎儿畸形为双卵双胎的3~7倍，畸形以神经管缺陷、无心儿、联体双胎、消化系统及泌尿系统为多。故孕中期需B型超声检查，仔细排除胎儿畸形。

　　无心儿：在双胎中多见。双胎儿之一为无心儿，其种类亦自.数种：可仅有一头，也可仪有下半身、无上半身(无心肝肺)或仅见一软组织块等。

　　联体双胎：十分罕见，其发病率为1：5000。联体双胎系单卵单羊膜腔于妊娠早期未能完全分离所致，或分裂过晚，两个胚胎伴一个共同的卵黄囊而构成较大面积的联体畸形。联体双胎为同性别。

　　1.5.双胎之一死亡，孕早期子宫内可见两个不相等的胎囊，在一正常胎囊旁见一变形或塌陷胎囊，常见不到胎芽，多因孕卵毁损，并逐渐吸收，称为双胎之一流失。孕中、晚期如胎儿之一死亡则可见颅骨变形，塌陷缩小，胎体萎缩，内脏结构不清，另一胎儿发育正常。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.巨大儿也可出现妊娠晚期呼吸困难、腹部沉重等，查体孕妇腹部明.显隆起，呈尖腹或悬垂腹，先露部高浮。B超检查宫内孕，单活胎，胎儿腹围大于39.0cm。而双胎妊娠孕中晚期腹部可触及两个胎头或多个小肢体，B型超声检查两个胎头。

　　2.2.羊水过多也可使孕妇自觉腹部胀痛、呼吸困难、行动不便等，腹部检查子宫过度增大，充满液体，腹壁及子宫壁紧张，张力大，胎位不易查清，胎心遥远或听不清。B超检查羊水指数>18cm或羊水最大暗区垂直深度>7cm，可明确诊断。

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