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反流性胆管炎 (反流性胆管炎,胆管炎)

反流性胆管炎的治疗

  1.治疗概要:反流性胆管炎对症状轻、发作不频繁者,试用抗感染和利胆治疗。.手术治疗原则是修复或重建胆道,胆肠内引流术可附加防反流措施。具体的手术方法选择视病情而定,手术探查及影像学检查证实原胆肠吻合口狭窄或已完全闭塞。

  2.治疗:

  2.1.非手术治疗:对症状轻、发作不频繁者,试用抗感染和利胆治疗。

  2.2.手术治疗:原则是修复或重建胆道,胆肠内引流术可附加防反流措施。

  术前进行多种、多方位的胆系和胃肠道影像学检查,术中探查以排除肝内胆管结石、狭窄等其他引起胆管炎的疾患,明确反流性胆管炎的诊断。

  对于已行胆肠吻合术后发生反流性胆管炎患者,发生反流性胆管炎往往潜伏着手术失败的危险,对于原发疾病治疗当中行胆道内引流时,手术方式较多,但临床证明,以胆道空肠Roux-en-Y为优。但同样存在发生反流性胆管炎之虑,它的发生可能与吻合口自身的缺陷,输出肠襻肠管盲端较长,空肠襻的旷置长度不够长及抗反流作用不足有关。对于胆道内引流术中的抗反流问题,有许多抗反流的术式,如肠襻的Roux-en-Y吻合、改良“Y”肠肠吻合口角度、在输出肠管上加做人工肠套叠或人工乳头等,这些抗反流的效果如何及哪种术式较好,存在异议。在临床上肠襻Roux-en-Y胆肠吻合应用较多,但有的作者据实验研究的结果显示,输出肠襻从最短20cm到75cm之间抗反流作用无显著性差异,即便输出肠襻长度达100cm也不能完全预防反流性胆管炎的发生,目前,多数作者选择旷置肠管的长度大致50~60cm之间。为了加强抗反流作用,在肠肠吻合后使之成“Y”形,做法是将两个空肠襻在并行位置缝合6~8cm长,以促近端肠内的食糜顺蠕动排至远端空肠内,但也有报道如果抗反流作用强,则对胆石排出的力量就弱。因此,对肝内胆管结石病人加抗反流装置时要权衡利弊。

  具体的手术方法选择视病情而定,手术探查及影像学检查证实原胆肠吻合口狭窄或已完全闭塞,以及在吻合口近端存在狭窄和结石,此时,原吻合口已失去意义,取尽结石和纠正肝内胆管的狭窄,并建立起新的通畅的引流,在重建内引流过程中遇胆总管和肝内胆管狭窄时,应予切开成形,防止术后再狭窄。对于可能由于胆肠“Y”形吻合肠襻过短引起的反流,在治疗上相对简单,将肠襻延长即解决了反流的问题。

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