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大便失禁的诊断

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　　1.诊断检查：详细的了解病史，包括肠疾病史、分娩生产史、手术史，可提供病因诊断，或为大便失禁提供诊断线索，应详细询问有无肛门直肠、腹部和妇科手术史。直肠出血，腹痛、腹胀、触痛、黏液、脱垂等提示存在肠和肛门疾病。通过了解病史和体格检查，尤其是注意与诱发大便失禁有关的因素，如有无情绪的变化、外伤或手术史等可提供诊断的线索，可得出初步诊断。发作性严重腹泻，与大便失禁发作的一致性是病史的一个重要特征：

　　肛门直肠检查具有重要的诊断价值，大多数病人的大便失禁是由于感觉异常、乙状结肠或直肠收缩不良、盆底或肛管肌肉功能不良所致。这些生理异常因素的判断需借助特异性肛门直肠检查单纯肛诊检查往往是不够的，但肛诊时要求病人用力挤压并作排便动作就能够判断收缩的程度肛门镜检查可证明指诊检查所怀疑的肛管内和直肠内的病变)。

　　2.肛门、直肠动力功能诊断：

　　2.1.肛门内括约肌基静息(IASP)：成年国人气囊式正常压为80～140mmHg。大便失禁时压力降低，呈低张力性内肛门括约肌静息压，内肛门括约肌的功能在于提供了阻止稀便和肠腔内气体在非排便状态下从直肠、肛门外溢。

　　2.2.外肛门括约肌(EAS)收缩力：FAS是围绕肛管下端的环形横纹肌，参与维持肛管高压带压力的30%左右。外肛门括约肌收缩时可使肛管关闭压提高2～3倍，对粪便的节制起一定作用。EAS缺乏这种协调性运动时，就会出现大便失禁。当受检者最大强度的收缩肛门(提肛运动)时，肛管内压增加的幅值即最大缩窄压(maxlmum squeeze pressure，MSP)与肛门内括约肌静息压(IASP)之差为肛门主动收缩压，即代表EAS的肌收缩力。大便失禁时EAS的肌收缩力降低。

　　2.3.固体球试验法：用于了解耻骨肌和FAS的肌力及其功能。方法为把直径2cm的塑料球送入直肠，球下面连接一容器，逐渐向容器中增加重物，嘱受检者用力收缩肛门以阻止塑料球被拉出，直到该球被重物拉出为止。大便失禁时承受重力轻，反映其肌力减弱，肛门直肠角变钝(正常为锐角)。

　　2.4.盐水灌注试验：用等渗盐水经细导管恒速滴入直肠，嘱受试者尽力收缩肛门保留。大便失禁时注入盐水不足500ml时将漏出100ml,而且总量只能保留大约700ml。

　　2.5.肛门、直肠感知性试验：是通过直肠感知阅值和最大耐受量来评估。用直径为5cm的直肠扩张囊，从小剂量20 rnl、40 ml、80ml……。受检者感到直肠被扩张时的最小充气量即为感知的最低阈值。Derroede等报告，最大充气量(MTV)男性成年人为140～320ml，女性为170～440 ml。大便失禁病人感觉力下降，阈值增高，当感觉到气囊存在时气囊容量已达到40%以上。

　　2.6.直肠顺应性：大便失禁时商肠顺应下降。顺应性是指容量与压力之比率，即单位时间压力容积变化(△V/△P)来表示器官对膨胀能力的适应性。方法是，插入一前端带气囊的导管，向气囊内注入窄气或水，分次充盈气囊(每次递增l0mJ，同时测其压力，受检者感到胀痛或便意感达到最大限度，同时记录直肠压力变化。大便失禁时直肠顺应性降低。直肠顺应性正常值为4～9ml/mmHg,3～7ml/cmH2O。

　　3.肌电图：用直肠电和盆底肌电描记法，了解直肠平滑肌的电活动和盆底肌的电活动。大便失禁病人缩窄及用力大便动作时活动均减弱。

　　4.排粪造影法：应用放射造影的方法研究和观察排粪时的盆底肌和直肠动力活动，用150～200ml的硫酸钡，灌入直肠后，用放射照相术，在荧光屏下动态观察静息状态和排出硫酸钡的情况，可判断是否存在巨结肠。测定静息状态和排便时肛直肠角的大小，排便时肛管最大直径，可判断是否有直肠脱垂或直肠套叠存在，从而有利于功能性大便失禁的诊断。大多数时间内，提肛肌和耻骨直肠肌有静息压，因直肠被向前拉的结果，直肠和肛管之间有一较小的角度，称为肛门直肠角，正常约107°，在做缩窄动作时，上述肌肉收缩更强，此角变小。大便失禁时此角变钝。

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