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腹股沟斜疝的病因

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　　腹股沟斜疝病因概要：

　　腹股沟斜疝主要由两方面引起：鞘状突的开放或闭锁是疝发生的重要条件之一，是由先天性因素引起的;因为腹胶沟区存在着解剖上的缺损所致，是由后天性因素引起的。

　　股沟斜疝详细解析：

　　病因和发病机制

　　(一)先天性因素

　　胚胎早期，睾丸位于脊柱两侧，相当于第2-3腰椎处，在腹后壁的腹横筋膜和腹膜之间逐渐向下移动。在胚胎3个月时，睾丸移至髂窝内，7个月接近腹股沟管内环处.于出生前1个月左右，睾丸在内环处进入腹股沟管，一般于出生前降入阴囊内。如出生后睾丸仍停留于腹后壁或腹股沟处，则称隐睾。在睾丸下降时，紧贴于睾丸前方的一部分腹膜，即随同睾丸穿过腹股沟管，一起下降到阴囊中，这样便形成了上通腹腔的腹膜鞘状突。在正常发育时，婴儿出生后不久，除包绕睾丸部分形成睾丸固有鞘膜外，其余部分则均萎缩、闭锁而遗留一极细的纤维索带或消失。如果这个腹膜鞘状突继续开放未闭锁，仍和腹腔相通，即形成一个天生的疝囊。根据腹内压的力学原则，最弱之点所受的压力最大，亦即所谓“焦点压力”，因此腹膜鞘状突存在，当腹内压增高时或腹壁肌肉因某些因素而松弛时，就很容易形成先天性腹股沟斜疝。

　　如果鞘状突仅下段闭锁，而上段继续开放，同样也可以诱发先天性斜疝。由于右侧睾丸下降的速度慢于左侧，腹膜鞘状突未闭的时间也较长，故诱发先天性斜疝的机会较左侧为多。由此可见，鞘状突的开放或闭锁不全是疝发生的重要条件之一，故Russel曾片面地认为“没有腹膜囊即无腹疝”。

　　(二)后天性因素

　　后天性斜疝发病机制完全不同，它是因为腹胶沟区存在着解剖上的缺损所致。因为腹膜鞘状突已经闭锁，而另有新的疝囊经腹股沟管所形成。首先是腹股沟管区原是一个无肌肉保护的腹壁薄弱处，且有精索穿过。如腹横筋膜弓和腹内斜肌下缘高位或发育不全，可使该区抗力更加削弱。其次是生理学上保护性机制的失效。正常时，有两种生理防卫功能：一是腹横肌与腹内斜肌对内环的括约作用。当腹横肌与腹横筋膜收缩时，腹横筋膜增厚而形成凹间韧带，同内环一起被牵向外上方。从而在腹内斜肌深面关闭了腹股沟管内环，阻止了疝囊的形成。二是腹横筋膜弓的开闭作用，正常休息时，腹横筋膜弓(或为联合腱)向上凸出，但当腹部肌肉受到刺激.腹横肌和腹内斜肌紧张时，腹横筋膜弓可以拉平，向腹股沟韧带靠拢，关闭腹股沟内环有利于防止疝的发生。若腹横筋膜或腹横肌发育不全，肌肉松弛。弓状下缘与腹股沟韧带分离，则均将易于诱发后天性斜疝。临床上后天性斜疝较先天性者为多。

　　老年、体衰、肥胖、腹肌缺乏锻炼等情况常使腹壁肌力减退而诱发腹股沟斜疝。胶原代谢异常与腹外疝发病有很密切的关系。

　　综上所述，腹股沟疝的发病机制比较复杂，概括而言腹股沟疝的发生有腹壁抵抗力薄弱和腹内压升高两大因素，无论是先天性还是后天性疝，均是这两种因素共同作用的结果，临床上应弄清患者具体的特有发病机制作针对性处理。

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