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骨产道异常的诊断

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　　诊断检查：

　　在分娩过程中，骨盆是个不变的因素。狭窄骨盆影响胎位和胎先露部的下降及内旋转，也影响宫缩。估计分娩难易时，骨盆是考虑的一个重要因素。在妊娠期间应查清骨盆有无异常，有无头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩方式。

　　(一)病史

　　询问孕妇幼年有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇，应了解既往有无难产史及其发生生原因，新生儿有无产伤等。

　　(二)首要检查

　　1.骨盆外测量

　　骨盆外测量骨盆外测量各径线小于正常值2cm或以上为均小骨盆;骶耻外径<18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90 -="">1cm为偏斜骨盆。

　　2.骨盆内测量

　　骨盆外测量发现异常，应进行骨盆内测量。对角径<11.5cm.骶岬突出为骨盆入口平面狭窄，属扁平骨盆。中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在。应测量骶骨前面弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度(即骶棘韧带宽度)。若坐骨棘间径<10cm，坐骨切迹宽度<2横指，为中骨盆平面狭窄。若坐骨结节间径<8cm，应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度，估计骨盆出口平面的狭窄程度。若坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm，为骨盆出口平面狭窄。

　　扁平骨盆常见以下两种类璎：①单纯扁平骨盆：骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常;②佝偻病性扁平骨盆：骨盆入口呈横的肾形，骶岬向前突，骨盆入口前后径短。骶尾变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于髂骨外展.使髂棘间径≥髂嵴间径;由于坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大，骨盆出几横径变宽。

　　(三)次要检查

　　1.宫高、腹围

　　观察腹型，测量子宫长度及腹围。

　　2.B型超产检查超声观察胎先露部与骨盆关系，还要测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长，预测胎儿体重，判断能否通过骨产道。

　　3.胎位检查

　　阴道检查可发现持续性枕横位、枕后位或臀先露、肩先露。

　　(三)检查注意事项

　　1.估计头盆关系，正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆则应充分估计头盆关系。

　　检查头盆是否相称的方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称胎头跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性。

　　2.对出现胎头跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。

　　鉴别诊断：

　　骨盆测量错误。骨盆外测量应在孕28周以后进行。此期间骨盆内关节组织及软骨组织放松至最大限度，测量时较准确。骨盆内测量孕妇需取膀胱截石位，外阴消毒后经阴道直接测定。

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