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骨产道异常 (骨产道异常,骨产道)

骨产道异常的诊断

  诊断检查:

  在分娩过程中,骨盆是个不变的因素。狭窄骨盆影响胎位和胎先露部的下降及内旋转,也影响宫缩。估计分娩难易时,骨盆是考虑的一个重要因素。在妊娠期间应查清骨盆有无异常,有无头盆不称,及早做出诊断,以决定适当的分娩方式。

  (一)病史

  询问孕妇幼年有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇,应了解既往有无难产史及其发生生原因,新生儿有无产伤等。

  (二)首要检查

  1.骨盆外测量

  骨盆外测量骨盆外测量各径线小于正常值2cm或以上为均小骨盆;骶耻外径<18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm,耻骨弓角度<90 -="">1cm为偏斜骨盆。

  2.骨盆内测量

  骨盆外测量发现异常,应进行骨盆内测量。对角径<11.5cm.骶岬突出为骨盆入口平面狭窄,属扁平骨盆。中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在。应测量骶骨前面弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度(即骶棘韧带宽度)。若坐骨棘间径<10cm,坐骨切迹宽度<2横指,为中骨盆平面狭窄。若坐骨结节间径<8cm,应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度,估计骨盆出口平面的狭窄程度。若坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm,为骨盆出口平面狭窄。

  扁平骨盆常见以下两种类璎:①单纯扁平骨盆:骨盆入口呈横扁圆形,骶岬向前下突出,使骨盆入口前后径缩短而横径正常;②佝偻病性扁平骨盆:骨盆入口呈横的肾形,骶岬向前突,骨盆入口前后径短。骶尾变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于髂骨外展.使髂棘间径≥髂嵴间径;由于坐骨结节外翻,耻骨弓角度增大,骨盆出几横径变宽。

  (三)次要检查

  1.宫高、腹围

  观察腹型,测量子宫长度及腹围。

  2.B型超产检查超声观察胎先露部与骨盆关系,还要测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长,预测胎儿体重,判断能否通过骨产道。

  3.胎位检查

  阴道检查可发现持续性枕横位、枕后位或臀先露、肩先露。

  (三)检查注意事项

  1.估计头盆关系,正常情况下,部分初孕妇在预产期前2周,经产妇于临产后,胎头应入盆。若已临产,胎头仍未入盆则应充分估计头盆关系。

  检查头盆是否相称的方法:孕妇排空膀胱,仰卧,两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面,表示胎头可以入盆,头盆相称,称胎头跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面,表示可疑头盆不称,称胎头跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面,表示头盆明显不称,称胎头跨耻征阳性。

  2.对出现胎头跨耻征阳性的孕妇,应让其取两腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征,若转为阴性,提示为骨盆倾斜度异常,而不是头盆不称。

  鉴别诊断:

  骨盆测量错误。骨盆外测量应在孕28周以后进行。此期间骨盆内关节组织及软骨组织放松至最大限度,测量时较准确。骨盆内测量孕妇需取膀胱截石位,外阴消毒后经阴道直接测定。

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