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冠心病合并风湿性心脏病的诊断

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　　诊断检查：

　　一、检查

　　1.心电图表现为与瓣膜病变相关的心律失常，心房纤颤，室性期前收缩，左、右心室肌劳损，心房扩大等;合并或不合并冠心病心肌缺血导致的ST-T改变，以及陈旧性心肌梗死等。

　　2.胸部X线平片与瓣膜病本身及其继发改变而引起的心影扩大、肺动脉高压、肺淤血等征象，合并冠心病室壁瘤形成的患者有局部左室扩大的表现。

　　3.超声心动图明确病变累及的瓣膜、病变程度、心功能状况、各心腔的大小等，亦可看到因冠心病导致的室壁运动异常及左室舒张功能减退等病理改变。

　　4.心导管及造影检查 50岁以上瓣膜病患者术前应常规进行冠状动脉造影检查，50岁以下患者如有胸痛等心肌缺血症状、心电图检查提示ST-T改变等心肌缺血征象或合并冠心病高危因素如高血压、高血脂、糖尿病、冠心病家族史等，亦应术前行冠脉造影检查，明确是否合并冠状动脉病变。

　　5.同位素检查了解冠心病导致的室壁运动异常及射血功能下降情况(LVEF)及瓣膜病引发肺动脉高压而导致的肺部血流分布的异常。

　　二、诊断

　　冠心病合并风湿性心脏病从病史、临床表现及辅助检查等方面，较容易明确诊断。

　　鉴别诊断：

　　本病尚需与冠心病合并缺血性瓣膜疾病或冠心病合并退行性瓣膜疾病相鉴别。

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