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冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全的诊断

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　　诊断检查：

　　一、检查

　　冠心病患者出现心尖部收缩期吹风样杂音，应进行以下检查。

　　1.心电图冠心病心肌缺血或急性心肌梗死改变，可合并左室高电压或房颤、室性早搏等心律失常。

　　2.胸部X线平片左心室增大、肺淤血、肺水肿征，钡餐可见左房扩大、食管压迹征象。

　　3.超声心动图左心房室扩大，二尖瓣反流。二尖瓣瓣环扩大及室壁运动异常。

　　4.心导管及造影检查急性心肌梗死合并二尖瓣关闭不全患者，床旁放置Swan-Ganz导管进行血流动力学监测，冠脉及左心室造影可以明确冠状动脉病变的程度和范围，左心功能状态，二尖瓣反流的程度，是否合并室间隔穿孔，左心室壁运动减弱及是否有室壁瘤形成。

　　二、诊断

　　冠心病患者出现心尖部收缩期吹风样杂音，结合超声心动图等辅助检查，可以明确本病的诊断。

　　鉴别诊断：

　　本病需与其他原因引起的二尖瓣关闭不全相鉴别，如二尖瓣脱垂、外伤性二尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎导致腱索或乳头肌断裂引发的二尖瓣反流及风湿性心脏病引发的二尖瓣狭窄合并关闭不全等，病史不同，结合冠状动脉造影，一般可以明确病因诊断。

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