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颌下腺炎的诊断

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　　颌下腺炎的诊断步骤：

　　(一)病史采集要点

　　因导管的阻塞和狭窄而导致颌下腺逆行性炎症，称为颌下腺炎，常与涎石并发。临床表现主要为颌下腺肿大.疼痛，有脓性分泌物自导管口溢处。本病成年人发病率高，大多系慢性表现。目前有较有效的治疗药物和方法，治愈率较高。未及时接受治疗者，未经正规治疗者，疗效欠佳，因此，早治疗是关键。

　　(二)体格检查要点

　　1.一般情况

　　(1)发热、脉搏、呼吸增快。

　　(2)颌下、口底区明显水肿，舌下皱襞红肿。

　　(3)颌下腺疼痛、压痛，导管口发红、有脓性分泌物排出。

　　(4)慢性者，常有颌下区不适或胀痛;有咸味分泌物自导管口排出。

　　(5)导管阻塞时，领下腺肿大，胀痛，尤其在进酸性饮食后更明显，但食后逐渐缓解。

　　(6)颌下腺肿大，质稍硬、压痛，挤压颌下腺时，导管口有咸昧或脓性分泌物排出。

　　2.局部检查

　　颌下腺炎以慢性多见，但亦可急性发作。在急性颁下腺炎时，患侧口底肿胀、疼痛，有时还可出现因结石在管壁的嵌顿而致导管痉挛，发生剧烈疼痛，吞咽因疼痛而不便。下颌部皮肤红肿、压痛，颌下三角界限不清。颌下腺导管口发红，压挤颌下腺时可见有脓液自导管口流出。慢性颌下腺炎，病史较长，可由数月至数年，并可能反复急性发作。病员自感有成昧分秘物自导管流出。当看见食物或进食时特别是进酸性食物时，肿胀和疼痛加剧，在临床上有时可采用令患者听服维生素c以检查导管是否完全阻塞。颌下腺经过长期反复的急性发作后.进食不再肿大。临床检查颌下区时，于颌下三角区内可扪得肿大的颌下腺，质稍硬，有压痛，如反复发炎腺泡萎缩的颌下腺，则体积变小而质硬，在口底的颌下腺导管内有时可们及结石.导管口可见发红，挤压颌下腺，可有脓性或黏液脓性分泌物流出。

　　3.全身检查

　　全身反应有体温上升、脉搏及呼吸加快、白细胞总数增加、中性白细胞增多等一般症状。

　　(三)实验室检查

　　1.炎症急性发作者血常规检查可见白细胞计数升高。

　　2.影像学检查

　　(1)x线检查

　　若因导管涎石阻塞引起的炎症，x线检查可见阳性涎石。口底咬牙合片也可能显示导管结石。

　　(2)涎腺导管造影

　　碘油造影检查，x线呈现导管不均匀的扩张与缩窄，腺体内分支导管末梢扩张，呈囊状或葡萄状外观。

　　(3)涎腺B超检查

　　颌下腺炎以慢性多见，多见于成年人。其主要发病原因为导管的阻塞和狭窄。慢性颌下腺毙病史较长，从几个月至几年不等，其间可见轻重不同的急性炎症过程。长期炎性改变导致纤维组织形成，超声表现为腺体回声增强，当伴有淋巴结肿大时，超声可见低回声团形成。涎石在颌下腺内表现为强光点，声影不明显。由于领下腺导管管壁较薄，超声一般不能显示。急性颌下腺炎，腺实质炎性水肿，超声表现为回声减低，由于颌下腺包膜疏松，感染易于累及周围。故超声所见颌下腺边界不清，且伴有周围淋巴结肿大。

　　(4)CT检查

　　CT平扫可见颌下或舌下区散在分布的高密度结石。若结合造影，可以显示腺体导管内低密度缺损的阴性结石和导管扩张。

　　3.特殊检查

　　分泌物及组织培养+药敏。

　　(四)进一步检查项目

　　如需要入院手术治疗，在入院时应进行以下检查：(1)血、尿、大便三大常规;(2)血液生化、肝肾功能、凝血功能等;(3)心电图、胸透。

　　颌下腺炎的诊断对策：

　　根据病史和临床检查，不难作出诊断，x光片对于确定有无结石及其存在的部位有较大的帮助。碘油造影检查在鉴别颌下腺的肿瘤方面有较大的应用价值。

　　颌下腺炎的鉴别诊断要点：

　　1.慢性颌下淋巴结炎。

　　2.颌下区肿瘤。肿瘤常表现为持续长大，双手扪诊颌下腺腺体形态较为扁平、深在，上下不活动.X线造影显示颌下腺导管系统正常或有肿瘤压迫等占位性表现。

　　3.急性牙源性颌下间隙感染。