急性出血性脑白质炎检查报告单-急性出血性脑白质炎检查什么项目-急性出血性脑白质炎检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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急性出血性脑白质炎的诊断

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　　诊断检查：

　　1.血常规和血沉检查

　　白细胞增多，一般可达(12—30)×l09/L，以中性多核细胞占优势。血沉多增快。

　　2.脑脊液检查

　　CSF压力增高，外观清亮或稍呈乳白色，有时也可呈微血色，白细胞计数达30—3000/L，常混有红细胞，多形核白细胞占优势。蛋白中度增高，糖和氯含量一般正常。涂片及培养都未能发现病原菌。个别患者CSF未见异常。

　　3.EEG检查

　　常为弥散性慢活动，对侧半球慢波可能更显著些。

　　4.CT检查

　　CT主要表现为低密度改变，可以夹杂点状高密度，CT增强时往往可以看到均匀的或斑片状的增强，也有表现为球状或环状增强。

　　5.MRI检查

　　MRI可发现CT未能发现的病灶。MRI可见明显异常。MRI的T1加权像可以看到白质呈广泛的低信号，脑室变小;T2则呈高信号改变。

　　诊断要点：

　　(1)发病前多有上呼吸道感染或发疹史。

　　(2)急骤发病，病情进展迅速，病情危重。

　　(3)急起高热，头痛，颈项强直，进行性意识障碍，一侧或双侧运动受累，有时有抽搐发作。

　　(4)血白细胞增高，CSF白细胞增多，以多核占优势。CT或MRI往往可发现以大脑白质受累为主的多发病灶，CT和MRI的T1加权像表现为低密度改变。

　　(5)病情进行性加重，病程短，预后差，死亡率高。

　　鉴别诊断：

　　患者的临床表现不是特异性的，脑炎、ADEM、化脓性脑膜炎、脑脓肿、脑卒中、静脉窦血栓形成等都可以有类似表现。CSF糖正常有助于鉴别化脓性疾病。与单纯疱疹性脑炎的鉴别也应想到，影像学的检查应该比病毒的免疫学检查要及时。单纯疱疹性脑炎MRI检查时常可发现颞叶内侧面的长T2病灶，而急性出血性白质脑炎颞叶白质往往被豁免。CSF的PCR检查，单纯疱疹性脑炎患者可以发现HSV—l的抗体增高。但与非疱疹性脑炎的鉴别则有一定的困难。急性脑血管病经影像学检查或CSF检查都比较容易排除。与ADEM的鉴别也有一定的困难，但ADEM的前驱疾病或疫苗注射与本病的发病中间往往有1一2周的潜伏期。而急性出血性白质脑炎则往往紧接上呼吸道感染的症状发生，但也有1/4的患者可有数天的无症状期。ADEM的周围血的白细胞升高没有急性出血性白质脑炎显著，CSF中的白细胞往往淋巴细胞占优势，与后者的多核白细胞占优势是有区别的。

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