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急性出血性脑白质炎 (急性出血性脑白质炎,脑白质)

急性出血性脑白质炎的诊断

  诊断检查:

  1.血常规和血沉检查

  白细胞增多,一般可达(12—30)×l09/L,以中性多核细胞占优势。血沉多增快。

  2.脑脊液检查

  CSF压力增高,外观清亮或稍呈乳白色,有时也可呈微血色,白细胞计数达30—3000/L,常混有红细胞,多形核白细胞占优势。蛋白中度增高,糖和氯含量一般正常。涂片及培养都未能发现病原菌。个别患者CSF未见异常。

  3.EEG检查

  常为弥散性慢活动,对侧半球慢波可能更显著些。

  4.CT检查

  CT主要表现为低密度改变,可以夹杂点状高密度,CT增强时往往可以看到均匀的或斑片状的增强,也有表现为球状或环状增强。

  5.MRI检查

  MRI可发现CT未能发现的病灶。MRI可见明显异常。MRI的T1加权像可以看到白质呈广泛的低信号,脑室变小;T2则呈高信号改变。

  诊断要点:

  (1)发病前多有上呼吸道感染或发疹史。

  (2)急骤发病,病情进展迅速,病情危重。

  (3)急起高热,头痛,颈项强直,进行性意识障碍,一侧或双侧运动受累,有时有抽搐发作。

  (4)血白细胞增高,CSF白细胞增多,以多核占优势。CT或MRI往往可发现以大脑白质受累为主的多发病灶,CT和MRI的T1加权像表现为低密度改变。

  (5)病情进行性加重,病程短,预后差,死亡率高。

  鉴别诊断:

  患者的临床表现不是特异性的,脑炎、ADEM、化脓性脑膜炎、脑脓肿、脑卒中、静脉窦血栓形成等都可以有类似表现。CSF糖正常有助于鉴别化脓性疾病。与单纯疱疹性脑炎的鉴别也应想到,影像学的检查应该比病毒的免疫学检查要及时。单纯疱疹性脑炎MRI检查时常可发现颞叶内侧面的长T2病灶,而急性出血性白质脑炎颞叶白质往往被豁免。CSF的PCR检查,单纯疱疹性脑炎患者可以发现HSV—l的抗体增高。但与非疱疹性脑炎的鉴别则有一定的困难。急性脑血管病经影像学检查或CSF检查都比较容易排除。与ADEM的鉴别也有一定的困难,但ADEM的前驱疾病或疫苗注射与本病的发病中间往往有1一2周的潜伏期。而急性出血性白质脑炎则往往紧接上呼吸道感染的症状发生,但也有1/4的患者可有数天的无症状期。ADEM的周围血的白细胞升高没有急性出血性白质脑炎显著,CSF中的白细胞往往淋巴细胞占优势,与后者的多核白细胞占优势是有区别的。

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