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急性重型胆管炎的诊断

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　　诊断

　　1.实验室检查

　　除年老体弱和机体抵抗力很差者外，多有血白细胞计数显著增高，其上升程度与感染严重程度成正比，分类可见核左移;胆道梗阻和肝细胞坏死可引起血清胆红素、尿胆红素、尿胆素、碱性磷酸酶、血清转氨酶、γ一谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶等升高。如同时有血清淀粉酶升高，表示伴有胰腺炎。血小板计数降低和凝血酶原时间延长，提示有DIC倾向。此外，常可有低氧血症、代谢性酸中毒、低血钾、低血糖等。血细菌培养阳性，细菌种类与胆汁中培养所得一致。

　　2.B超检查

　　是最常应用的简便、快捷、无创伤性辅助诊断方法，可显示胆管扩大范围和程度以估计梗阻部位，可发现结石、蛔虫、直径大于1 cm的肝脓肿、膈下脓肿等。可见胆总管甚至肝内胆管均有明显扩大(一般直径在l.5～2.5 cm)，胆道内有阻塞因子存在(主要是胆石和胆道蛔虫，偶可为胆管癌或壶腹部癌)，肝或胆囊也常有增大。

　　3.胸、腹部x线检查

　　有助于诊断脓胸、肺炎、肺脓肿、心包积脓、膈下脓肿、胸膜炎等。胆肠吻合手术后反流性胆管炎的患者，腹部X线平片可见胆道积气。上消化道钡餐示肠胆反流。腹部x线平片还可同时提供鉴别诊断，可排除肠梗阻和消化道穿孔等。

　　4.CT检查

　　ACST的CT图像，不仅可以看到肝胆管扩张、结石、肿瘤、肝增大、萎缩等的征象，有时尚可发现肝脓肿。若怀疑急性重症胰腺炎，可做CT检查。

　　5.经内镜逆行胆管引流(ERBD)、经皮肝穿刺引流(PTCD)ERBD、PTCD既可确定胆道阻塞的原因和部位，又可做应急的减压引流，但有加重胆道感染或使感染淤积的胆汁漏入腹腔的危险。如果B超检查发现肝内胆管有扩张，进一步作经皮胆管穿刺(PTC)，更可以明确真相，抽出的胆汁常呈脓性，细菌培养结果阳性者往往达90%以上;胆道内压也明显增高，一般均在2.45 kPa(250 mmH2O)以上，有时可高达3.92 kPa(400 mmH2O)。

　　6.磁共振胆胰管成像(MRCP)

　　MRCP可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、阻塞部位和范围。图像不受梗阻部位的限制，是一种无创伤性的胆道显像技术，已成为目前较理想的影像学检查手段。MRCP比PTC更清晰，它可通过三维胆道成像(3D MRC)进行多方位不同角度扫描观察，弥补平面图上由于组织影像重叠遮盖所造成的不足，对梗阻部位的确诊率达100%，对梗阻原因确诊率达95.8%。

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