急性重型胆管炎的症状_急性重型胆管炎的症状是什么

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急性重型胆管炎的症状

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　　1.临床分型：

　　1.1.暴发型：有些ACST可迅速发展为感染性休克和胆源性败血症，进而转变为弥散性血管内凝血(DIC)或多器官系统衰竭(MODS)。肝胆系统的病理改变呈急性蜂窝织炎，患者很快发展为致命的并发症。

　　1.2.复发型：若胆管由结石或蛔虫形成活塞样梗阻或不完全梗阻，感染胆汁引流不畅，肝胆系统的急性、亚急性和慢性病理改变可交替出现并持续发展。胆道高压使毛细胆管和胆管周围发生炎症、局灶性坏死和弥漫性胆源性肝脓肿。感染也可扩散到较大的肝内外胆管壁，引起胆管壁溃疡以及全层坏死穿孔，形成膈下或肝周脓肿。肝内或肝周脓肿可能是化脓性细菌的潜在病灶，使急性胆管炎呈多次复发的病理过程。感染灶内血管胆管瘘，可导致胆道感染和周期性大出血。

　　1.3.迁延型：在胆管不全性梗阻和慢性炎症情况下，胆管壁发生炎性肉芽肿和纤维性愈合，继而发展为瘢痕性胆管狭窄、胆汁性肝硬化和局灶性肝萎缩等病理改变。这些改变又常合并肝内隐匿性化脓性病灶，在肝功能逐渐失代偿情况下，致使急性化脓性胆管炎的临床经过呈迁延性，最终发展为整个肝胆系统多种不可逆性病理损害，预后小良。

　　1.4.弥漫型：ACST的感染引起全身性脓毒血症。由于感染的血液播散，引起肝、肺、肾、脾、脑膜等器官的急性化脓性炎症或脓肿形成。在急性化脓性胆管炎反复发作的同时，出现多器官和系统的功能衰竭。

　　2.临床表现：

　　2.1.原发胆道疾病：多数患者有长期胆道感染病史，部分患者有过1次以上胆道手术史。原发胆道疾病不同，临床表现也有所不同。

　　2.1.1.胆道蛔虫病和先天性胆道病：多见于儿童和青年，胆道蛔虫症多为剑突下阵发性钻头顶样绞痛，症状与体征分离。

　　2.1.2.胆管结石：多于青壮年起病，持续而呈阵发性加剧的剑突下或右上腹绞痛，可伴不同程度的发热和黄疸。

　　2.1.3.胆道肿瘤：以中老年最为常见。多表现为持续性上腹胀痛，放射至同侧肩背部，常伴有进行性重度梗阻性黄疸。可在胆道造影或介入治疗后出现腹痛加剧、寒战发热和全身中毒症状。接受过胆道手术治疗的患者，多在反复发作急性胆管炎后出现急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。

　　2.2.急性胆道感染和全身脓毒性反应：急性胆道感染的症状为各类胆管炎所共有。典型表现为右上腹痛、发热和黄疸的Char-cot三联征，临床表现因原发病不同而异。根据梗阻部位不同，将其分为肝内梗阻和肝外梗阻两型。

　　2.2.1.肝外胆管梗阻型：肝外胆管梗阻型一般起病较急骤，腹上区较剧烈疼痛、畏寒发热及黄疸，即Charcot三联征，这是肝外梗阻型AOSC的典型临床表现。腹痛多为持续性，并有阵发性加剧。高热是此症的特点，热型多为弛张热，常是多峰型，体温一般持续在39'E以上，不少患者可达4l℃。发热前常有畏寒或寒战，有时每日可能有多次寒战及弛张高热。

　　恶性胆道梗阻：多有深度黄疸和高胆红素血症，尿黄如茶、大便秘结，少数患者胆道完全阻塞，黄疸在不断加深的同时粪便变成灰白色，常伴恶心、呕吐。腹部检查时发现腹上区饱满，腹式呼吸减弱，右上腹及剑突下有明显压痛及肌紧张，肝呈一致性肿大，并有明显的压痛和叩击痛，肋下触及肿大的胆囊。

　　合并肝脓肿时：该处肋间饱满，凹陷性水肿，并有定点压痛。炎症累及周围者，腹上区压痛及肌紧张更明显。胆管、胆囊发生坏疽穿孔后，则表现为局限性或弥漫性腹膜刺激征，即有明显压痛、反跳痛和肌紧张。

　　2.2.2.肝内胆管梗阻型：肝内胆管梗阻型指左右肝胆管汇合以卜的梗阻，在我国最常见。其主要特点是阻塞部位愈高腹痛愈轻，甚至可无疼痛，仅以寒热为主诉而就诊者并不罕见。若非双侧一级胆管同时受阻，则无黄疸或轻度黄疸。缺乏上腹部压痛和腹膜刺激征，肝常呈不均匀增大，以患侧增大为著，并有明显压痛和叩击痛，胆囊一般不肿大。病变侧肝可因长期或反复梗阻致纤维化、萎缩。由于梗阻部位高而局限，胆管内高压缺乏缓冲余地，更易发生胆管周围炎、肝脓肿以及败血症，故全身感染症状常更突出。由于临床症状不典型，易延误诊治。

　　2.2.3.感染性休克和多器官功能衰竭(MODS)：ACST常起病急骤，多在腹痛和寒战之后出现低血压，病情严重者可发生于发病后数小时内。出现低血压之前，患者常烦躁不安，脉搏增快，呼吸急促，血压可短暂上升，随后迅速下降，脉搏细弱。随着病情加重发生神志障碍，以反应迟钝、神志恍惚、烦躁不安、谵妄、嗜睡多见，重者可发展至昏迷状态。过去曾认为，低血压和肝性脑病是主要表现，事实上脓毒性反应可累及肝脏、循环系统、呼吸系统、肾脏、凝血系统、中枢神经系统等全身各重要器官系统而出现相应的症状，因而其临床表现是复杂多样的。

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