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甲状腺乳头状癌 (甲状腺乳头状癌,甲状腺癌)

甲状腺乳头状癌的诊断

  1.诊断检查:

  1.1.首要检查

  1.1.1.B超检查 甲状腺正常大小或体积增大。可发现低回声的实体性肿块,病灶内回声不均,后方回声衰减,可见粗糙或砂粒状钙化的强回声点,病灶边界不清,包膜可不完整,或见到病灶内部液性暗区,周围血流较丰富。

  1.1.2.放射性核素检查 131I或99mTc示踪扫描显示结节为吸收功能低于正常甲状腺组织的“冷结节”同时也可发现转移灶。

  1.1.3.CT和MRI检查 能清楚定位甲状腺癌瘤位置、大小、对周围组织的浸润及淋巴结转移情况,确定肿瘤分期。

  1.1.4.FANC检查 瘤细胞呈乳头状排列c恶性表现不明显,核内可见圆形、大而空亮的包涵体,也可出现酸性合体细胞、砂粒体细胞,胶质消失。偶见核大小不一,染色质深,核仁增大。

  1.1.5.病理学检查 瘤体大小不一,微小病变瘤体直径<1.0cm,大的瘤体直径可超过10cm,小瘤体为实体性,硬而坚实,一般为单发,多见包膜,常浸润正常甲状腺组织,大瘤体硬韧且呈囊性,切面暗红色,胶样物很少,常有钙化,包膜不完整,囊内含有棕色或褐色囊液,可见乳头状突起。镜下可见瘤体组织由乳头状结构组成,乳头中心为纤维血管束,外覆单层或复层上皮细胞,核圆或椭圆,有细小核染质分布,典型者呈磨砂玻璃样表现,偶见核分裂现象。散在较多钙化砂粒体,肿瘤组织可仅生长在包膜内,也可浸润到包膜外,或使淋巴管及血管受累。

  1.2.次要检查

  1.2.1.X线检查 颈部软组织正侧位X线平片,观察气管有无移位、管腔有无狭窄、上纵隔是否增宽、椎体有否破坏。肺转移时胸片可见一侧或双侧肺野粟粒样或多发片块状、棉絮状阴影。骨转移常发生在颅骨、胸骨柄、锁骨、肋骨、脊椎骨等,骨骼X线平片表现为溶骨性破坏,无骨膜反应。

  1.2.2.甲状腺功能检查 血清T4、T3、FT4、FT3、TSH水平多正常。

  1.2.3.喉镜、气管镜检查 观察声带活动状态,评估喉返神经受累情况。观察肿瘤是否浸润气管。

  1.3.检查注意事项

  1.3.1.重视物理检查,对可疑甲状腺癌患者应首先详细体格检查,获得第一手资料。观察颈部外观、气管位置、颈及胸部有无静脉曲张;进行甲状腺触诊,分辨结节与甲状腺关系、大小、活动度等性状;全方位颈部淋巴结触诊。

  1.3.2.颈部淋巴结触诊应包括颏下、颌下,沿胸锁乳突肌前后缘自上而下,重点检查气管旁、颈内静脉周围、锁骨上区、颈后三角区,记录肿大淋巴结部位、大小、数目、质地、活动度等。

  1.3.3.FANC检查应在超声引导下进行,多点取材,一次阴性不能轻易排除肿瘤诊断,应反复多次检查。

  2.鉴别诊断:

  2.1.甲状腺腺瘤 甲状腺乳头状癌临床上常缺乏恶性表现,且以单发肿物多见,常被误诊为良性甲状腺腺瘤。良性腺瘤质地较软韧,无压痛,包膜完整,与周围组织无粘连,病理学检查可见瘤细胞较小,核圆或椭圆形,大小形态一致,染色质排列均匀,偶见小核仁,胞质少,可呈滤泡状排列。甲状腺乳头状癌瘤体大小不一,瘤细胞呈乳头状排列,核内可见圆形、大而空亮的包涵体,胶质消失,染色质深,核仁增大,散在较多钙化砂粒体,包膜不完整,肿瘤组织可浸润到包膜外的正常甲状腺组织及邻近器官,可见远处转移灶。

  2.2.甲状腺囊肿 甲状腺乳头状癌直径大于3cm以上者,大多伴发囊性改变,易被误诊为良性囊肿。良性囊肿不伴有钙化,囊肿液清亮,淋巴结正常。而乳头状癌囊肿多见钙化砂粒体,囊肿液为棕色或暗褐色,囊内可见乳头状突起等病理学特征性改变。

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