甲状腺乳头状癌检查报告单-甲状腺乳头状癌检查什么项目-甲状腺乳头状癌检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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甲状腺乳头状癌的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.首要检查

　　1.1.1.B超检查甲状腺正常大小或体积增大。可发现低回声的实体性肿块，病灶内回声不均，后方回声衰减，可见粗糙或砂粒状钙化的强回声点，病灶边界不清，包膜可不完整，或见到病灶内部液性暗区，周围血流较丰富。

　　1.1.2.放射性核素检查 131I或99mTc示踪扫描显示结节为吸收功能低于正常甲状腺组织的“冷结节”同时也可发现转移灶。

　　1.1.3.CT和MRI检查能清楚定位甲状腺癌瘤位置、大小、对周围组织的浸润及淋巴结转移情况，确定肿瘤分期。

　　1.1.4.FANC检查瘤细胞呈乳头状排列c恶性表现不明显，核内可见圆形、大而空亮的包涵体，也可出现酸性合体细胞、砂粒体细胞，胶质消失。偶见核大小不一，染色质深，核仁增大。

　　1.1.5.病理学检查瘤体大小不一，微小病变瘤体直径<1.0cm，大的瘤体直径可超过10cm，小瘤体为实体性，硬而坚实，一般为单发，多见包膜，常浸润正常甲状腺组织，大瘤体硬韧且呈囊性，切面暗红色，胶样物很少，常有钙化，包膜不完整，囊内含有棕色或褐色囊液，可见乳头状突起。镜下可见瘤体组织由乳头状结构组成，乳头中心为纤维血管束，外覆单层或复层上皮细胞，核圆或椭圆，有细小核染质分布，典型者呈磨砂玻璃样表现，偶见核分裂现象。散在较多钙化砂粒体，肿瘤组织可仅生长在包膜内，也可浸润到包膜外，或使淋巴管及血管受累。

　　1.2.次要检查

　　1.2.1.X线检查颈部软组织正侧位X线平片，观察气管有无移位、管腔有无狭窄、上纵隔是否增宽、椎体有否破坏。肺转移时胸片可见一侧或双侧肺野粟粒样或多发片块状、棉絮状阴影。骨转移常发生在颅骨、胸骨柄、锁骨、肋骨、脊椎骨等，骨骼X线平片表现为溶骨性破坏，无骨膜反应。

　　1.2.2.甲状腺功能检查血清T4、T3、FT4、FT3、TSH水平多正常。

　　1.2.3.喉镜、气管镜检查观察声带活动状态，评估喉返神经受累情况。观察肿瘤是否浸润气管。

　　1.3.检查注意事项

　　1.3.1.重视物理检查，对可疑甲状腺癌患者应首先详细体格检查，获得第一手资料。观察颈部外观、气管位置、颈及胸部有无静脉曲张;进行甲状腺触诊，分辨结节与甲状腺关系、大小、活动度等性状;全方位颈部淋巴结触诊。

　　1.3.2.颈部淋巴结触诊应包括颏下、颌下，沿胸锁乳突肌前后缘自上而下，重点检查气管旁、颈内静脉周围、锁骨上区、颈后三角区，记录肿大淋巴结部位、大小、数目、质地、活动度等。

　　1.3.3.FANC检查应在超声引导下进行，多点取材，一次阴性不能轻易排除肿瘤诊断，应反复多次检查。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.甲状腺腺瘤甲状腺乳头状癌临床上常缺乏恶性表现，且以单发肿物多见，常被误诊为良性甲状腺腺瘤。良性腺瘤质地较软韧，无压痛，包膜完整，与周围组织无粘连，病理学检查可见瘤细胞较小，核圆或椭圆形，大小形态一致，染色质排列均匀，偶见小核仁，胞质少，可呈滤泡状排列。甲状腺乳头状癌瘤体大小不一，瘤细胞呈乳头状排列，核内可见圆形、大而空亮的包涵体，胶质消失，染色质深，核仁增大，散在较多钙化砂粒体，包膜不完整，肿瘤组织可浸润到包膜外的正常甲状腺组织及邻近器官，可见远处转移灶。

　　2.2.甲状腺囊肿甲状腺乳头状癌直径大于3cm以上者，大多伴发囊性改变，易被误诊为良性囊肿。良性囊肿不伴有钙化，囊肿液清亮，淋巴结正常。而乳头状癌囊肿多见钙化砂粒体，囊肿液为棕色或暗褐色，囊内可见乳头状突起等病理学特征性改变。

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