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金黄色葡萄球菌脑膜炎的诊断

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　　金黄色葡萄球菌脑膜炎的诊断要点：

　　1.流行病学资料

　　金黄色葡萄球菌主要寄殖于鼻前庭黏膜、会阴部、新生儿脐带残端及皮肤、肠道、阴道和口咽部。面部皮肤疖肿与头部器官组织的炎症或外伤后，金黄色葡萄球菌可直接蔓延扩散至脑或脑膜;也可能作为金黄色葡萄球菌败血症中枢神经系统迁徙性损害的结果：较多见的起因是新生儿败血症(由于母亲产道感染、脐带或皮肤感染所致)，由于新生儿血——脑屏障功能不健全，25%～30%这样的病儿发生中枢神经系统的金黄色葡萄球菌脑膜炎。本痫多为散发。各季节均有发病，但以7～9月多见。

　　2.临床表现

　　本病有化脓性脑膜炎的共同临床表现，但由于金黄色葡萄球菌能产生多种毒素和酶，其致病性较强，故全身感染中毒症状尤为显著，病程中可出现硬膜下积液、脑积水，因颅底炎症粘连可出现第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经损害的症状等。

　　3.实验室检查

　　(1)血象白细胞计数及中性粒细胞皆明显升高。

　　(2)脑脊液为典型的化脓性，细胞数大多在(10000~20000)×10^6/L，甚至更多，中性多核细胞占绝对优势，蛋白质明显增多，糖极度降低，氯化物减少。

　　(3)细菌学检查脑脊液涂片、培养可检出金黄色葡萄球菌，如同时有败血症存在，血培养可分离出金黄色葡萄球菌。

　　鉴别诊断：

　　(1)其他化脓性脑膜炎

　　主要依据脑脊液生化检查或血及脑脊液细菌学检查鉴别。

　　(2)病毒桂脑膜炎

　　金黄色葡萄球菌脑膜炎患者脑脊液中糖含量降低，乳酸脱氢酶含量增高，可与病毒性脑膜炎相鉴别。

　　(3)结核性脑膜炎

　　起病缓慢，有低热盗汗，食欲不振。慢性病容，逐渐消瘦，1～2周后出现头痛、呕吐和脑膜刺激症状。患者有结核病密切接触史，结核菌素试验阳性。

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