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局灶节段性肾小球硬化的治疗

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　　治疗：

　　1.治疗原则：①对症处理，预防近、远期并发症;②控制直至消除蛋白尿;③延缓肾功能减损的速度。

　　2..一般治疗：限钠、低盐、低优质蛋白饮食，以略低于1g/kg为宜，利尿消肿，控制血压、血脂。

　　3.预防血栓形成：可常规应用抗血小板聚集药如阿司匹林0.1g，每晚1次;双嘧达莫25～50mg，每日3次。对已合并血栓者可用肝素或华法林以及尿激酶等。

　　4.激素和免疫抑制药治疗：

　　4.1.糖皮质激素：多应用泼尼松或泼尼松龙。常用法：开始剂量1mg/kg，清晨1次顿服，维持8～12周，逐渐减量，每2～3周减少原用量的5%～10%。减至每日量10～15mg时，可以改为隔日顿服，继续减量至最小有效量，维持治疗。激素依赖或激素抵抗者，可选用其他免疫抑制药。

　　4.2.环磷酰胺：可口服或静脉给药。静脉应用方案：每次700mg/m2，每月1次，共3次(或6～8次)。口服剂量：每日2～3mg/kg，连服3个月。

　　4.3.环孢素A：推荐剂量为5mg/kg，儿童可增至6mg/kg，需监测血药浓度。

　　4.4.MMF:推荐剂量1000～1500mg/d，分2次口服，维持量500～750mg/d。

　　4.5.其他控制蛋白尿的治疗

　　4.5.1.雷公藤总苷：20mg口服，每日3次，主要用于合并蛋白尿患者，一旦蛋白尿转阴，即可停用。

　　4.5.2.ACEI或ARB类：可降血压、改善肾小球血流动力学、控制蛋白尿和延缓肾小球硬化发展。肾功能下降者注意监测血钾和血肌酐。

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