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机械性肠梗阻的诊断

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　　机械性肠梗阻的诊断：

　　一、体征

　　1、医生检查病人腹部时，会检查有无压痛、腹部膨隆或腹部包块。用听诊器听诊腹部可发现，由正常肠道收缩产生的肠鸣音变得很响，声调高，或肠鸣音消失。如果肠穿孔引起腹膜炎，医生触诊腹部时，病人会感到疼痛，当医生突然松开手时，病人会感到疼痛突然加剧，即出现反跳痛的体征。

　　2、机械性肠梗阻往往有肠管或肠管外的器质病变，如粘连、肠腔狭窄、外在压迫等。病人发病急，腹痛为阵发性绞痛，剧烈，腹痛时可有肠鸣，腹胀为不对称性，可见肠蠕动波或肠型。立位腹部透视或摄片可见“阶梯”状液气面。动力型肠梗阻以麻痹性者多见，多继发于腹部感染、腹部手术或后腹膜损伤，或有精神、神经因素。病人发病缓慢，主要感到小同程度的持续性胀痛，腹胀呈全腹性，无肠型，肠鸣音减弱或消失，腹部透视或摄片可见小肠及结肠均胀气，这些均与机械性肠梗阻不同。机械性肠梗阻晚期也会出现肠麻痹，但X线及CT检查有助于这两种梗阻型的鉴别，机械性肠梗阻胀气限于梗阻部位的以上部分肠管，充气肠袢大小不一。而麻痹性肠梗阻则小肠、结肠皆充气，小肠充气肠袢大小比较均匀，充气的结肠口可见明显结肠袋。痉挛性肠梗阻比较少见，小儿多因饮食不当、消化不良所致，而成人多与急慢性肠炎、铅中毒或神经反射有关。腹痛为阵发性，持续时间不同，腹胀不明显，肠呜音活跃，有时腹部可触及痉挛的肠管。X线平片可见肠管不扩张。碘油造影，有时可见肠蠕动稍快，肠管出现痉挛现象，给予解痉剂(如抗胆碱药物)后可使痉挛缓解。

　　二、实验室检查

　　单纯的机械性肠梗阻早期血常规、生化等检查变化不明显。晚期由于失水和血液浓缩，血红蛋白、红细胞及红细胞压积升高。高位梗阻可出现低钾、低氯与代谢性碱中毒。低位梗阻则出现电解质紊乱及代谢性酸中毒。

　　三、影像学检查

　　1.腹部透视及平片立位透视或摄片可见肠腔扩张，有阶梯宽度不等液气平面。完全性梗阻时，近侧肠管扩张明显，远侧肠腔不显示。

　　2.钡灌肠检查对结肠机械性肠梗阻的诊断有一定价值。

　　3.碘油造影完全性梗阻，给予造影剂后可见梗阻近侧肠管扩张，远侧肠管不显影。不完全性梗阻，梗阻远侧肠管3~6h后可显影，但不扩张。

　　4.CT检查表现为肠管不同程度充气扩张，管径增大.内见液气平面。同时肠壁增厚，肠袢扩张并充满液体。

　　5.X线检查可显示出肠袢扩张，提示梗阻的部位。X线检查还可显示出腹腔内肠道外气体即游离气体的存在，这是肠穿孔的征象。

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