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颅内高压症与脑疝的诊断

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　　诊断

　　l.腰椎穿刺检查

　　腰椎穿刺测压可以帮助明确是否存在颅内高压。脑脊液常规及生化检查可对病因进行鉴别。成人平卧时正常颅内压值<2 kPa(15 mmHg或200 mmH2O)。新生儿颅内压<0.78 kPa(5.9mmHg或80 mmH2O)，3岁以内<0.98 kPa(7.36mmHg或100 mmH2O)，3岁以上

　　对疑有严重颅内压增高，特别是急性、亚急性起病有局限性脑损害症状的患者，切忌盲目行腰椎穿刺检查。

　　如有慢性枕骨大孔疝时，则腰椎穿刺压力不能反映真正颅内压，而且有使脑疝加重的危险，故应严格掌握适应证，如为了明确诊断必须进行此项检查时，一定要按腰椎穿刺的高压操作法，即选用较细的(22号)穿刺针，穿刺成功后，尽量避免脑脊液的损失，少放脑脊液，穿刺后立即输入20%甘露醇250 ml和给予激素类药物，并于48小时内密切观察病情的变化。

　　2.影像学检查

　　(1)头颅平片：可发现颅骨内板压迹增宽或鞍背吸收某些原发病的征象。脑血管造影对脑血管病、多数颅内占位性病变有较大的诊断价值。头颅CT扫描和MRI检查对急性、亚急性颅内压增高而无明显视盘水肿者是安全可靠显示颅内病变的检测手段。

　　(2)CT检查：对于急诊患者一般仅行头颅CT检查，以尽可能地为进一步抢救争取时间。

　　①小脑幕切迹疝CT表现为：幕上较大体积占位病灶挤压颞叶海马钩回、额叶直回向幕下疝出，CT特征表现为鞍上池、环池、脚间池、四叠体池变形、闭塞，脑干受压、变形，甚至沿纵轴上下移位。

　　②枕骨大孔疝CT表现为：当幕下较大占位病灶或小脑幕切迹疝继续发展时，可挤压小脑扁桃体向下经枕骨大孔向下疝出，CT上特征表现为第四脑室显著变窄或闭塞。

　　③脱水试验治疗：20%甘露醇250 ml快速静脉滴注或呋塞米40 mg静脉注射后，若头痛、呕吐等症状减轻，则颅内压增高的可能性较大。

　　④其他检查方法：包括经颅多普勒、单光子发射体层摄影和正电子发射体层摄影等。

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