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颅内高压症与脑疝 (颅内高压症与脑疝,颅内高压,脑疝)

颅内高压症与脑疝的症状

  临床表现

  1.颅内压增高:

  1.1.常见症状:头痛、呕吐与视盘水肿是颅内高压的三大主征,其他还包括展神经麻痹及复视、抽搐、意识障碍、瞳孔变化、耳鸣、眩晕。

  1.2.病情判断要点:三大主征与颅内高压的程度并非完全一致的相关,在诊断时应有所警惕。

  1.2.1.较重的颅内高压症可出现血压升高、脉搏缓慢及呼吸不规则,称之为库欣反应,系脑干缺血所致,可见于1/3的枕骨大孔疝患者。

  1.2.2.严重的颅内高压症的患者,当颅内压>5.3 kPa(40mmHg),若不能得到较快改善时,由于脑血流量明显减少,患者有成为植物状态生存的可能或脑死亡。

  1.2.3.急性发作的严重颅内高压症患者(如高血压脑出血)的症状则表现为突然发生头痛,并很快进入昏迷状态,常伴发脑疝。

  2.脑疝形成:

  2.1.小脑幕切迹疝

  2.1.1.意识障碍:常先有烦躁不安、剧烈头痛、呕吐、血压升高、呼吸深快等前驱症状,继而意识模糊而逐渐进入昏迷。

  2.1.2.瞳孔变化:先出现患侧的瞳孔缩小(历时不长),继而患侧瞳孔扩大。对光反应减弱以至消失,出现两侧瞳孔不等大现象。最后脑疝衰竭期时,双侧瞳孔均扩大,对光反应均消失。

  2.1.3.肢体瘫痪:由于钩回压迫大脑脚使锥体束受损产生对侧肢体瘫痪。少数情况下由于脑干推向对侧,使对侧大脑脚受压,也可出现同侧肢体瘫痪。

  2.1.4.去皮质强直:由于中脑红核水平的网状结构受损,表现为阵发性或持续性四肢伸直性强直。

  2.1.5.体温:脑疝形成后,由于自主神经调节障碍,体温可上升到40℃以上,但到晚期,体温下降。

  2.1.6.生命体征的改变:在脑疝前驱期,由于颅内压增高,脑血液循环障碍,脑缺氧,血中二氧化碳蓄积,对延髓生命中枢有兴奋作用,因而出现代偿性呼吸加快变深,脉搏加快,血压升高等,借此改善大脑血液循环障碍。在脑疝代偿期,颅内压虽继续增高,但尚能通过呼吸和循环中枢的调节作用维持生命活动,因此血压更升高,脉搏缓慢,呼吸深而慢,到了最后脑疝衰竭期,生命中枢受损严重或同时出现枕大孔疝,调节作用丧失,因而呼吸变浅,不规则,脉搏细弱,血压下降,最后呼吸停止,而心跳、血压尚可维持一段时间。

  2.2.枕骨大孔疝:或称小脑扁桃体疝。

  2.2.1.双侧瞳孔先缩小,继而散大,对光反应消失,眼球固定。

  2.2.2.呼吸抑制,表现为呼吸缓慢,不规则,发展迅速可突然呼吸停止。

  2.2.3.血压短暂上升后,逐渐下降,脉搏细快,最后循环衰竭。

  2.2.4.可出现双侧锥体束征,并由于小脑受损,肌张力和深反射均消失。

  慢性枕骨大孔疝时,除上述颅内压增高表现外,常有颈部疼痛、颈肌强直、强迫头位等高位颈神经根刺激症状,但可无明显生命体征改变。如有某种诱因,如腰椎穿刺放液后,可突然出现延髓危象而死亡。

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