颅内高压症与脑疝的症状_颅内高压症与脑疝的症状是什么

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颅内高压症与脑疝的症状

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　　临床表现

　　1.颅内压增高：

　　1.1.常见症状：头痛、呕吐与视盘水肿是颅内高压的三大主征，其他还包括展神经麻痹及复视、抽搐、意识障碍、瞳孔变化、耳鸣、眩晕。

　　1.2.病情判断要点：三大主征与颅内高压的程度并非完全一致的相关，在诊断时应有所警惕。

　　1.2.1.较重的颅内高压症可出现血压升高、脉搏缓慢及呼吸不规则，称之为库欣反应，系脑干缺血所致，可见于1/3的枕骨大孔疝患者。

　　1.2.2.严重的颅内高压症的患者，当颅内压>5.3 kPa(40mmHg)，若不能得到较快改善时，由于脑血流量明显减少，患者有成为植物状态生存的可能或脑死亡。

　　1.2.3.急性发作的严重颅内高压症患者(如高血压脑出血)的症状则表现为突然发生头痛，并很快进入昏迷状态，常伴发脑疝。

　　2.脑疝形成：

　　2.1.小脑幕切迹疝

　　2.1.1.意识障碍：常先有烦躁不安、剧烈头痛、呕吐、血压升高、呼吸深快等前驱症状，继而意识模糊而逐渐进入昏迷。

　　2.1.2.瞳孔变化：先出现患侧的瞳孔缩小(历时不长)，继而患侧瞳孔扩大。对光反应减弱以至消失，出现两侧瞳孔不等大现象。最后脑疝衰竭期时，双侧瞳孔均扩大，对光反应均消失。

　　2.1.3.肢体瘫痪：由于钩回压迫大脑脚使锥体束受损产生对侧肢体瘫痪。少数情况下由于脑干推向对侧，使对侧大脑脚受压，也可出现同侧肢体瘫痪。

　　2.1.4.去皮质强直：由于中脑红核水平的网状结构受损，表现为阵发性或持续性四肢伸直性强直。

　　2.1.5.体温：脑疝形成后，由于自主神经调节障碍，体温可上升到40℃以上，但到晚期，体温下降。

　　2.1.6.生命体征的改变：在脑疝前驱期，由于颅内压增高，脑血液循环障碍，脑缺氧，血中二氧化碳蓄积，对延髓生命中枢有兴奋作用，因而出现代偿性呼吸加快变深，脉搏加快，血压升高等，借此改善大脑血液循环障碍。在脑疝代偿期，颅内压虽继续增高，但尚能通过呼吸和循环中枢的调节作用维持生命活动，因此血压更升高，脉搏缓慢，呼吸深而慢，到了最后脑疝衰竭期，生命中枢受损严重或同时出现枕大孔疝，调节作用丧失，因而呼吸变浅，不规则，脉搏细弱，血压下降，最后呼吸停止，而心跳、血压尚可维持一段时间。

　　2.2.枕骨大孔疝：或称小脑扁桃体疝。

　　2.2.1.双侧瞳孔先缩小，继而散大，对光反应消失，眼球固定。

　　2.2.2.呼吸抑制，表现为呼吸缓慢，不规则，发展迅速可突然呼吸停止。

　　2.2.3.血压短暂上升后，逐渐下降，脉搏细快，最后循环衰竭。

　　2.2.4.可出现双侧锥体束征，并由于小脑受损，肌张力和深反射均消失。

　　慢性枕骨大孔疝时，除上述颅内压增高表现外，常有颈部疼痛、颈肌强直、强迫头位等高位颈神经根刺激症状，但可无明显生命体征改变。如有某种诱因，如腰椎穿刺放液后，可突然出现延髓危象而死亡。

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