治疗:良性颅内压增高的治疗原则为降低颅内压,控制脑水肿,并治疗可能存在的原发病。临床治疗中以消除病因、降低颅内压和防止视力障碍为主。
1.病因治疗:消除病因后,大多数患者的颅内高压症状消失。肥胖而有月经失调的妇女应减肥和调整内分泌;药物性因素者需调整药物,如维生素A中毒或服四环素后发生的颅内压增高,停药后颅内压力可迅速下降;甲状旁腺功能低下者,应补充钙盐和维生素D;妊娠早期出现颅内压增高症状及视力减退明显者应尽早做人工流产。
2.降低颅内压:患者应卧床休息,低盐饮食,限制水人量和脑部降温,降低颅内压可使用脱水剂及减轻脑细胞水肿药物治疗:
2.1.高渗脱水剂
目前常用20%甘露醇125—250ml,1~3次/d,快速静滴,用药后20~30min降颅压,降压率46%一55%,可维持6小时,反跳现象较少;甘油果糖125~250ml,1~3次/d,静滴;10%甘油500ml,1次/d,静滴,可用于心肾功能不全的患者。
2.2.糖皮质激素首选地塞米松,短程冲击疗法,20mg加入5%葡萄糖500ml,静滴,连用5—7天。
2.3.利尿剂多用呋噻米40—100mg/次,2—4次/d。脱水剂应用时间不可过长,可做急用,应用期间注意电解质平衡;
激素应用时间亦不应过长,尽量减少副作用发生;可口服减少脑脊液生成药物如乙酰唑胺等。
3.防止视力障碍:有报道可间断做腰穿释放脑脊液,症状可改善,目前已少采用。对严重颅内高压伴视力障碍,尤其是婴幼儿可考虑腰穿减压,缓慢滴出脑脊液5~30ml,使脑脊液压力维持在正常范围,以免视力损害。上述治疗无效时,可做脑室持续性外引流脑脊液降低颅内压。当内科治疗无效,为保护视力,可采用颞肌下减压术、脑脊液分流术、视神经鞘开窗术。
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