治疗
1.手术治疗:大多数颅内转移瘤病人需采取开颅切除肿瘤。其目的:①切除肿瘤送病理切片检查,明确肿瘤性质与来源,为以后的治疗提供依据。②将肿瘤全部切除,去掉了脑水肿的原发灶,减轻颅内压,改善病人头痛。③颅内压增高不但头痛难忍,而且导致致命的脑疝发生,手术预防脑疝的发生。④手术组存活时间比非手术组平均多16.5个月。
手术方法:①准确定位。将CT片影像显示的肿瘤位置移至相应头皮的投影位置上。如能在脑立体定位仪或脑导航(向)显微镜的指引下手术,则更准确可靠。②小的肿瘤,最好一次将肿瘤完整切除,不要分块切肿瘤,减少种植机会。③瘤床周围脑组织在可能的情况下,要向外围扩大2~3cm的切除范围。
2.放疗:包括γ刀治疗。肿瘤直径小于3cm的实质性肿瘤,可采用γ刀或X刀照射。从生物学角度看,经过大剂量射线短时突击式的照射肿瘤,等于将瘤细胞灭活,从而达到治疗的目的。γ刀或X刀短期内不能除去占位效应,治疗后的近期内可能会加剧脑水肿。另外,手术开颅切除了肿瘤的病人,应继以普通的放射治疗,以期杀死残留的癌细胞。
3.化学治疗:脑瘤化疗的主要药物是人工半合成鬼臼毒衍生物替尼泊苷(teniposide,Vumon,VM26),配以洛莫司汀(环己亚硝脲,CCNU)。目前渐被推广用于原发性恶性脑胶质瘤及脑转移瘤。用量:VM26 100mg/d×2~3灭,继CCNU 160mg/d×1天为一个治疗周期,两个治疗周期之间间隔6周。待病人健康好转及CT扫描影像瘤影消失才考虑延长闻隔期。治疗中如血白细胞低于3×10^9/L时.暂停用CCNU一次。个别病人对VM26可能发生过敏反应而致血压骤降,故滴速不能过快,输液中要监测血压。
4.查找原发癌及其所在部位:针对原发癌的特性和部位,采取相应的化学治疗、放射治疗或手术治疗。
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