诊断
关键是早期诊断。 病人取卧位和坐位作X线检查，在X线片上发现腹腔内游离气体则提示有胃肠穿孔。胃、十二指肠穿孔患者常可见到膈下有游离气体。回肠、结肠穿孔后游离气体少见。白细胞计数常在1.5×10^9/L～2.0×10^9/L以上，晚期则可见到电解质的紊乱及酸中毒。
根据腹痛病史，结合典型体征、白细胞计数、腹部透视(或摄片)，急性弥漫性腹膜炎的诊断一般无困难。但在发病的早期(4～6h内)需进行动态观察。在诊断急性弥漫性腹膜炎过程中明确引起腹膜炎的病因是诊断中的重要环节。多数继发性腹膜炎病人经过认真详细的了解病史、仔细的体格检查多能获得诊断。
临床上常出于病史体征不典型，病人诉说不清而使诊断遇到了困难。此时可行腹腔穿刺，穿刺可选两侧下腹部叩诊浊音的部位进行。根据穿刺所得液体的颜色、混浊度、气味、涂片显微镜检查、生化检查、细菌培养等来判断病因，并决定如何治疗。
鉴别诊断
1.内科疾病
肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等非腹部疾病可引起反射性腹痛、反射性腹肌紧张，而被误诊为腹膜炎。但详细询问病史，仔细检查腹部，一般均可作出正确的诊断。急性肠胃炎、痢疾等也有急性腹痛、恶心呕吐、高热、腹部压痛等临床表现，但无典型腹膜炎体征，鉴别诊断并不困难。
2.急性肠梗阻
多数急性肠梗阻病人具有明显的阵发性腹部绞痛，肠鸣亢进、腹胀、而无肯定的压痛和肌紧张。但肠梗阻如并发肠壁水肿、淤血，或进一步发展成肠管坏死，临床上出现腹肌紧张时很难鉴别，必要时需手术确诊。
3.急性胰腺炎
轻型急性胰腺炎(MAP)很少出现腹膜刺激症状，如遇重症胰腺炎(SAP)则可根据腹腔穿刺液是否带血性、淀粉酶是否增高等加以区别。
4.腹腔内或腹膜后积血
各种病因引起腹腔内或腹膜后积血，尤其是骨盆骨折引起的腹膜后血肿，很多引起腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等很难与腹膜炎鉴别，但仔细检查腹部无明确压痛及反跳痛，尤其无明显腹肌紧张时可排除急性弥漫性腹膜炎的存在。
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