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慢性栓塞性肺动脉高压的诊断

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　　诊断检查：

　　一、检查

　　有上述临床表现，疑为本病的患者，需进行下列检查。

　　1.心电图如果出现冠状T波改变即S1QⅢTⅢ征(Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置)，对诊断有帮助。

　　2.胸部X线平片特异性和敏感性低。可以是正常表现，有时表现为区域性肺血减少或肺血分布不均匀。肺部阴影不多见。

　　3.超声心动图对中央型肺动脉栓塞有一定价值。可发现右心房室增大，左心室减小，室壁运动异常，二尖瓣环扩张。肺动脉增宽与肺动脉高原。主肺动脉及左右肺动脉内可见血栓影像。同时需检查下肢深静脉有无血栓形成。

　　4.UFCT 直接显示肺段血管，观察血栓部位、形态与管壁关系以及内腔受损情况，诊断敏感性为90%。

　　5.同位素肺通气显像正常，肺灌注显像不正常。特异性高，应用广泛。

　　6.肺动脉造影是诊断肺动脉栓塞惟一可靠方法，同时也可了解血流动力学情况、肺动脉压力和肺循环阻力，对决定手术适应证有指导意义。7.临床实验室检查无特异性指标。血气检查因病变范围大小不同而有不同改变，主要为低氧血症和低碳酸血症。

　　8.D-二聚体用于排除急性肺栓塞，特异性高。如为阴性结果则基本可排除存在急性肺栓塞。

　　二、诊断

　　肺动脉栓塞的程度和范用不同，临床表现不同。易被漏诊和误诊。根据病史，结合临床表现，怀疑本病时，及时进行无创性检查，如超声心动图、同位素、CT，一般能作出正确诊断。

　　鉴别诊断：

　　本需要与下列疾病鉴别：

　　1.原发性肺动脉高压。

　　2.肺动脉肿瘤。

　　3.肺大血管炎。

　　4.先天性肺动脉发育异常。

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