诊断
慢性牙髓炎急性发作的诊断，可根据疼痛的特征，如剧烈的自发痛，影响睡眠，甚至不能定位或有放散痛，对冷热等刺激常能引起或加重疼痛，牙体硬组织或牙周组织有病变，或者有充填物等。
在检查时，必须确定患牙，以免误诊。当患者诉有剧烈的牙痛而不能分清哪一牙时，首先应问清病史，然后在痛侧寻找可疑的患牙。如在痛侧有好几个可疑患牙时，应逐一检查，并注意观察对温度试验和电活力试验的反应，X线照片有时有助于发现和确定患牙。如果在痛例未找到患牙，对于对颌的可疑牙也不能忽略。必要时可用局部麻醉来确定痛区，但应放在其他检查结束后进行。
温度刺激使疼痛加剧;温度的刺激对牙髓的急性炎症有明显影响.在自发痛间歇期可激起疼痛，在发作期则增加疼痛。一般在初期的炎症，对冷刺激反应较为显著，而后期的炎症，有时则含冷水可使疼痛稍为缓解，热刺激却可使疼痛加剧。
电活力试验在炎症初期，读数较低时即有反应，但已化脓或已有部分牙髓坏疽时，则反应一般较为迟钝。
患牙有叩痛，表明尖周部牙周膜已被炎症波及。慢性牙髓炎急性发作因牙髓原已有炎症，所以有的甚至在初期时即可叩痛。
去龋检查或除去充填物时常已穿髓，但因有充填物或龋坏牙本质覆盖而引流不畅。穿髓后，即有渗液或脓液溢出，或可见牙髓组织迅速凸出于穿髓点外。这些都表明髓腔压力较大，所以在穿髓后，疼痛即可迅速缓解。
鉴别诊断
慢性牙髓炎急性发作与慢性牙髓炎的区别是前者有剧烈的自发痛.而后者则为轻度疼痛或不痛。
慢性牙髓炎急性发作与急性牙髓炎的区别是前者有慢性牙髓炎病史，一般多有深龋、牙周病或其他牙体慢性损伤等，而后者常是近几日曾进行过牙体手术或意外损伤，疼痛也不如前者剧烈。
与牙间乳头炎相鉴别，食物嵌塞所致的牙间乳头炎也有自发痛，其性质为持续性胀痛，可放射至颌骨深处。但检查可见牙间乳头充血、水肿、局部牙龈明显触痈，有食物嵌塞于邻牙间或有食物嵌塞病史，常无引起牙髓炎的牙体硬组织病。
与三叉神经痛鉴别，三叉神经痛很少在夜间发作;疼痛发作时间短暂，很少有超过5分钟者;有疼痛“扳机点”，触及该点即诱发剧痛，冷热刺激不激发或加剧疼痛.
与急性上颌窦炎鉴别，急性上领窦炎时，疼痛为持续性胀痛，累及上颌前磨牙及磨牙区，上颌前磨牙和第一二磨牙可出现叩痛，但查不到弓I起牙髓感染的患牙，患者同时伴有头痛、鼻阻塞及流脓涕症状。检查上颌窦前壁有压痛。上颌窦X线片可协助诊断。
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