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食管癌 (食管癌)

食管癌的治疗

  1.西医疗法:

  1.1.治疗原则:应强调早期发现、早期诊惭及早期治疗,其治疗原则是以手术为主的综合性治疗。主要治疗方法有手术、放疗、化疗、免疫及中医中药治疗。

  1.2.治疗方法:

  1.2.1.颈段食管癌放疗或以放疗为主的综合治疗,手术仅限于放疗失败者。上颈段食管癌行全喉全食管切除,咽胃吻合术:下颈段食管癌行全食切除,咽胃吻合术。

  1.2.2.胸段食管癌 适用于Tis、1、2A、2B期、部分3期患者。

  食管癌术式包括:①胸下段食管癌:部分食管切除,食管胃吻合术,清扫腹腔及胸腔纵隔淋巴结,吻合口位于主动脉弓上(Sweet术式)或胸顶(Lewis Santy术式)。②胸中、上段食管癌:食管次全切除,食管胃颈部吻合术,清扫腹腔及胸腔纵隔淋巴结。

  1.2.3.放射治疗

  根治性放疗适应证:a.病人一般情况中等以上,KPS评分80分以上。b.TNM分期(UICC分期):1、2A、2B期不能耐受手术患者。c.无声带麻痹。d.无放疗禁忌证。

  姑息性放疗适应证:a.一般情况较差。b.TNM分期(UICC分期):3期无手术适应征者、4A期。c.食管穿孔或者穿孔倾向者,经化疗改善或放置膜支架者。d.有声带麻痹者。

  放疗禁忌证:a.严重恶液质者。b.明显食管穿孔症或食管瘘者。c.远处转移(对症治疗者除外)。d.严重的心肺、肝肾疾病。

  1.2.4.综合治疗

  术前放疗:常规法40~50Gy/4~5周,结束后2~4周手术。

  术前放化疗:临床分期Ⅲ期潜在可能切除患者。

  1.2.5.术后住院恢复10-14天:

  必须复查的检查项目:胸片,血常规、肝肾功能、电解质。

  术后用药:抗菌药物使用,应按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,可选用二代头孢类或联合应用甲硝唑类。

  1.2.疗效判断及处理:手术效果:我国食管癌的手术治疗效果较好,手术切除率为56.3%~80%,5年生存率30%左右;早期食管癌切除率100%,5年生存率90%。对手术后复发、有远处转移病人,应进行化疗、放疗、免疫治疗、中医中药及靶向治疗等综合治疗改善病人症状,延长病人生命。

  2.中医治疗:

  2.1.辨证论治

  2.1.1.痰气互阻型

  治法:开郁降气,化痰散结。

  主方:旋覆代赭汤合四逆散加减。

  常用药:柴胡10g,枳壳1Og,白芍10g,旋覆花10g,代赭石15g,法半夏10g,郁金lOg,陈皮10g,山豆根10g,草河车15g。加减:疼痛明显者加元胡、白屈菜,口干、津伤明显者加元参、石斛,吞咽困难较严重加威灵仙、赤勺。

  2.1.2.血瘀痰滞型

  治法:祛瘀散结,化痰解毒。

  主方:血府逐瘀汤加减。

  常用药:当归10g,生地10g,桃仁10g,红花10g,枳壳10g,赤勺10g,川芎10g,桔梗6g,柴胡10g,急性子15g,半夏10g,栝楼30g。加减:胸背痛甚者加元胡、白屈菜、八月札.便干加郁李仁、火麻仁,口干舌红加黄连、麦冬、知母.合并出血者加三七、白芨、血余炭。

  2.1.3.阴虚内热型

  治法:滋阴润燥,清热生津。

  主方:一贯煎台养胃汤加减。

  常用药:沙参30g,麦冬15g,生地20g,石斛15g,玉竹15g,当归10g,川楝子10g。加减:嗳气明显者加陈皮、半夏、旋覆花、茯苓以和胃降逆,潮热盗汗明显者加地骨皮、知母、鳖甲.肠中燥结、大便不通者加大黄、全栝楼。

  2.1.4.气虚阳微型

  治法:益气养血,温阳开结。

  主方:当归补血汤台桂枝人参汤加减。

  常用药:黄芪30g,当归10g,干姜10g,党参20g,白术10g,熟地15g.白芍15g,桂枝10g,急性子10g,半夏10g。加减:气逆呃逆者用威灵仙、丁香、柿蒂,呕吐粘痰者加陈皮、胆南星、青礞石,出血者加仙鹤草、露蜂房、白芨、三七,畏寒肢冷明显者加炮附子,呕吐清水较多者用吴茱萸、黄连。

  2.2.中成药疗法

  星黄丸:每服3~5g,1日2~3次,用于晚期食管癌热毒内攻,淤血内结者。

  开郁顺气丸:每服1丸,1日3次,食管癌证属气滞痰凝者。

  六神丸:每服10~15粒,1日4次,食管癌属热毒偏盛证见吞咽梗阻,胸骨后疼痛者。

  六味地黄丸:每服1丸,1日2~3次,食管癌癌前病变食管癌及放化疗后证见肝肾阴虚者。

  新癀片:每服2~4片,1日3次,食管癌证属瘀热内盛者,西医诊断为食管癌合并感染者颇为适宜。

  通关口服液;每服2~4支,1日3~4次,食管癌梗阻者。

  2.3.药物外治

  通道散:硼砂1g、硇砂0.6g、冰片0.1g、生黄2g、象牙屑1.5g、玉枢丹1.5g,共研细末并调成糊状,每次适量,令病人徐徐吞服。其功效为开膈降逆,适用于食管癌合并溃疡、水肿而饮食难咽的病人,吞药后,患者涌吐大量粘痰而使食管腔开启,有助于顺利的进食。

  金仙膏:苍术、白术、川乌、生半夏、生大黄、生灵脂、生元胡、枳实、当归、黄芩、巴豆仁、莪术、三棱、连翘、防风、芫花、大戟等百余种中药制成的药膏.按病情分次摊膏于纸上,外敷病处或选穴外贴,用于噎嗝、反胃等多种病。

  2.4.推拿疗法:作为食管癌的辅助治疗手段。一般认为推拿背部俞穴可以减轻胸背部的癌性疼痛;揉按合谷、足三里、涌泉可以扶正固本,启膈降逆。

  2.5.针灸治疗

  主穴:天鼎、天突、膻中、上脘、内关、足三里、膈俞、合谷。

  配穴:病灶在颈段者加扶突、气舍、风门等;在中段者加气户、俞府、乘满、肺俞、心俞等,在下段者加期门、不容、乘满、梁门等.如兼胸骨后痛配华盖;背痛配外关、后溪;进食困难或滴水不进者重刺内关;食管内出血者,配尺泽、列缺、曲泽;痰多者炙大椎、中府、中魁,针风门、肺俞、列缺、合备。

  方法:毫针刺.平补平泻法,每天1次。

  2.6.拔火罐

  穴位:膈俞、肿俞、胃俞或以痛为俞取穴。

  方法:将火罐对准穴位,用闪火法迅速罩在穴位上,每次拔罐2~6个,留罐10~15分钟,间日1次,10次为1个疗程,间歇1周再进行下1个疗程。

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