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膜增生性肾小球肾炎的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.病理

　　原发性MPGN根据其组织病理和免疾病理特征分2型：

　　1.1.1.Ⅰ型

　　光镜：肾小球主要改变是基膜增厚，细胞增生，系膜基质扩张，“分叶性肾炎”“双轨”现象。

　　免疫荧光：可见C3、IgG、IgM、IgA、纤维连接蛋白沉积于毛细血管袢、系膜区，呈弥漫性颗粒状，约50%患者有早期补体成分(C4、C1q)沉积。

　　电镜：电子致密物主要分布于内皮下和系膜区。

　　1.1.2.Ⅱ型

　　光镜：特征性改变是肾小球基膜增厚，特殊染色见电子致密物PAS阳性，嗜伊红亮染呈缎带样沉积于毛细血管壁内。上皮下可出现“驼峰”样沉积物。

　　免疫荧光：C3为主的沉积物，弥漫分布于肾小球基膜致密层内、外缘，围绕在膜内电子致密物周围，呈“系膜环”结构。

　　电镜：肾小球基膜内有大量大块的电子致密物，可见系膜插入现象。

　　1.2.诊断

　　MPGN的确诊依靠肾活检，行光镜、电镜、免疾病理检查。临床上慢性肾炎伴低补体血症、贫血，应怀疑本病。

　　2.鉴别诊断：

　　原发性MPGN与继发性MPGN病理鉴别：

　　2.1.光镜原发性可见上皮下嗜复红蛋白沉积;继发性在上皮下、内皮下、系膜区、基膜内可见沉积，系膜可增生形成“假双轨”。

　　2.2.电镜原发性电子致密物在上皮下沉积;继发性多部位沉积。

　　2.3.免疫荧光原发性IgG、C3在毛细血管壁沉积;继发性呈满堂亮，尤其C1q沉积在系膜区或毛细血管壁。

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