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药物诱发的血小板减少的治疗

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　　1.药物诱发的血小板减少的治疗概要：

　　药物诱发的血小板减少对用肝素治疗的患者，应警惕肝素诱导血小板减少的可能。目前主要有3种药物可作为替代性抗凝药。血小板计数恢复后，改为口服抗凝药。

　　2.药物诱发的血小板减少的详细治疗：

　　治疗

　　本病死亡率高达50%，对用肝素治疗的患者，应警惕肝素诱导血小板减少的可能，进行血小板数监测。选用LMWH可降低本病的发生率。一旦怀疑血小板减少与肝素有关，应立即停用，轻者2—5天血小板可恢复;必须继续抗凝治疗者改用其他抗凝剂(如水蛭素、阿加曲斑);但不宜用LMWH替代普通肝素，因为二者对抗体有交叉反应;也不用华法林替代治疗，因为华法林可使血浆蛋白C水平下降，促使血栓形成并加重。

　　目前主要有3种药物可作为替代性抗凝药。

　　2.1.达那肝素钠

　　是类肝素物质，属于低分子量肝素。PF4和达那肝素钠复合物与HIT抗体交叉反应小，可以抑制HIT抗体引起的血小板减少，有助于血小板的恢复和降低血栓栓塞的发生率。

　　2.2.重组水蛭素

　　是一种直接凝血酶抑制剂，能抑制凝血酶的活性，而后者在血液凝固过程中起关键作用。

　　2.3.西美加曲

　　也是直接凝血酶抑制剂。西美加曲与引起HIT的肝素依赖性抗体无交叉反应，也不会形成自身抗体。应用于HIT患者血栓症的预防、治疗。西美加曲可能导致大出血(胃肠道和腹膜后出血)，其他不良反应确呼吸困难、低血压和发热。

　　可通过监测APTT调整水蛭素和两美加曲用量。水蛭素在肾功能不全时需要调整剂量;西美加曲主要通过肝脏代谢。二者用于HIT有肯定效果，但要小心出血并发症。血小板计数恢复后，改为口服抗凝药。

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