小肠肿瘤检查报告单-小肠肿瘤检查什么项目-小肠肿瘤检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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小肠肿瘤的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.小肠良性肿瘤：小肠良性肿瘤占消化道良性肿瘤的4%，以平滑肌瘤为最多见，其次依次为腺瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤及淋巴管瘤。病变部位以空肠居首位，占57.14%，其次是回肠占78.57%，十二指肠较少，占11.43%。

　　1.1.1.原发性小肠良性肿瘤

　　平滑肌瘤平滑肌瘤占全部小肠肿瘤的23.1%，是最常见的良性肿瘤，起源于小肠肌层，可向腔内生长，也可向腔外生长，由极类似正常肌肉的平滑肌组成。根据肿瘤在肠壁间的部位及生长方式，可分为腔内、壁间与腔外三型，以腔内型较多见，可引起肠套叠、肠梗阻，向腔外生长可触及包块。有15%~20%平滑肌瘤可发生恶变。

　　腺瘤较常见，占13.7%。腺瘤分肿瘤性和非肿瘤性两大类。以前者占多数，根据组织学又分为三种：即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤(绒毛管状腺瘤)。小肠管状腺瘤占腺瘤的80%.以上二指肠最多见并可能有低度恶化。绒毛状腺瘤也常发生在十二指肠，有高度恶变倾向，浸润痛发生率12%~14%。

　　脂肪瘤脂肪瘤多来自黏膜下层，半数以上病例位于回肠求端，占小肠良性肿瘤的17.9%。通常瘤体较小，多为单发，瘤体突入肠腔，易导致肠套叠，可达51%。偶尔也可引起溃疡和出血。

　　血管瘤一般源自小肠黏膜下血管丛，也可来自浆膜下血管，单发或多发。良性血管瘤可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤及毛细血管扩张症四类。从表面黏膜看常呈球状或息肉状，临床上易引起消化道出血。

　　1.1.2.诊断：小肠良性肿瘤诊断有一定的困难，主要原因是小肠长、病变小，X线钡剂内镜检查难以得到理想的检查结果加之小肠良性肿瘤较少见，临床医师常对小肠肿瘤的多样的临床表现缺乏认识，以致误诊断率高，一般为60%~80%。诊断可根据以下几方面：

　　X线钡餐心里检查对疑有十二指肠的肿瘤。

　　采用弛张性十二指肠钡剂造影

　　选择性腹腔动脉造影为诊断小肠肿瘤的有效方法。对肿瘤大小、部位的判断有重要价值，尤其对血管瘤和肿瘤伴有出血者则诊断意义更大。血管造影表现为病变部位血运丰富、增多、增粗、扭曲、扩张，造影剂外溢形成团块等。近年认为血管造影不仅对小肠活动性出血有很高的诊断率，而对平滑肌瘤、血管瘤等血管病变，即使在出血间歇期也具有重要意义。

　　内镜检查小肠镜对小肠肿瘤诊断确有很高价值，问题是内镜医生要具备一定技术，凡国内也尚未普遍开展。近年推出胶囊内镜，比小肠镜敏感性高，可看到整个小肠病变，不需下胃镜，它由M2A胶囊、天线接受记录仪、工作站三部分组成，M2A胶囊前端带CMOS摄像机每次检查中可获70000张图像供分析。是一个有希望的诊断小肠疾病的检查方法。

　　B型超声和CT 可了解肿瘤大小、位置及肿瘤和周围组织的关系，根据肿瘤组织密度推断其性质。CT对检查肠壁的弥漫性增厚、管壁外压和腔内肿物有独到之处。

　　手术检查适用于各种辅助检查均未发现病变，而临床高度怀疑小肠肿瘤者，或有急性穿孔并发腹膜炎;或并发消化道大出血者，宜及早手术探查和治疗。

　　1.2.小肠恶性肿瘤

　　小肠恶性肿瘤的诊断首先是根据临床症状与体征与小肠良性肿瘤相似，主要表现为体重减轻、肠梗阻、消化道出血、腹痛及黄疸等。十二指肠癌比十二指肠腺瘤易于引起体重下降，十二指肠癌易引起肠狭窄、肠梗阻和肠套叠，而平滑肌肉瘤引起消化道出血则比小肠癌多见。且平滑肌肉瘤类似溃疡病样腹痛多见，故易于漏诊或误诊，少数病人穿孔产生腹膜炎而有剧痛，此时应与其他原因所致腹膜炎相鉴别。恶性肿瘤腹部肿块高于良性肿瘤，肉瘤多于癌，这可能与肿瘤生长方式有关。腺癌主要表现为腹痛、黄疸、出血及梗阻：而平滑肌肉瘤则表现为出血、腹部肿块及腹痛为多见。小肠肿瘤的消化道出血常以隐血开始。包括小肠平滑肌肉瘤、平滑瘤、小肠黑色素瘤、Peutez-Jeghers综合征等。因此，对持续大便潜血阳性的病人应提高警惕，并作进一步检查。

　　小肠恶性肿瘤早期可无症状，或症状轻微，又无特征性，故早期诊断常有困难，至症状明显确诊时多属肿瘤晚期。可见早期诊断的重要性。出现下列情况时应作进一步检查：①近期内食欲减退、消瘦、腹痛、大便持续阳性，而食管、胃、结肠等部位各种检查末发现病变者;②慢性腹泻或慢性不完全性肠梗阻，或腹部有肿块者;③不明原因贫血、慢性小肠穿孔、腹块伴有压痛者。

　　小肠钡剂双重对比造影可提高小肠恶性肿瘤的诊断率。表现为病变部肠管僵硬、黏膜破坏、充盈缺损、龛影或伴有不规则狭窄、伴有近侧扩张及软组织阴影等。其优点为：检查时间短.一般30～40min即可结束检查。肠管扩张、伸展充分，注射低张药物后肠蠕动消失，可避免功能因素对造影剂的影响，以确切地显示器质性病变。易于发现病变，特别是对中、小病变的诊断十分有效。因此认为是一有价值的诊断方法，止确诊断率达74%左右。同时也有鉴别诊断价值。

　　此外，内镜检查和选择性动脉造影也有重要的诊断价值。特别是十二指肠腺癌通过十二指肠内镜检食即可获得正确诊断。

　　2.鉴别诊断：小肠良性肿瘤主要与小肠恶性肿瘤和小肠转移癌鉴别;以消化道出血为主要表现时，应与其他原因所致上消化道出血鉴别;病人以肠套叠或肠梗阻为主要表现时应与其他疾病所致的肠套叠或肠梗阻相鉴别。

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