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胰腺囊性肿瘤的诊断

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　　诊断检查：

　　1.辅助检查：B超、CT、MRI、MRCP及ERCP等为诊断胰腺囊性肿瘤最常用的检查方法。

　　1.1.B超在确定肿瘤是否在胰腺，肿瘤为实质性、囊性或囊实性以及与周围组织之间的关系有参考价值，其突出优点是价廉、无创、可多次重复;

　　1.2.CT在胰腺囊性肿瘤的诊断中最具价值，因各种囊性肿瘤在CT上均有一些特征性的表现，临床经验丰富的医生多能做出诊断;

　　1.3.ERCP能明确囊性肿瘤与胰管的关系，因囊性肿瘤多不与胰管相通，而胰腺假性囊肿约70%与胰管相通，因此，在囊性肿瘤与假囊肿的鉴别诊断中有重要作用;

　　1.4.MRCP同ERCP一样，可同时显示肿瘤与胰管的关系，当然在明确囊性肿瘤是否与胰管相通方面不如ERCP。此外，胰腺囊性肿瘤均有压迫闭塞脾静脉的可能，可有区域性(节段性)门静脉高压症影像学表现。

　　2.浆液性囊腺瘤：B超和CT检查显示为多囊性肿物，可伴有实质性部分，有时呈中心强回声伴声影提示钙化。腹部平片中10%可见钙化。动脉造影可显示囊肿区血管增多，较大血管被推移位，此可与无血运的胰腺假性囊肿或血运不丰富的胰腺癌肿相区别。ERCP检查胰腺导管与囊肿腔不相通，而70%的假性囊肿可显示胰腺导管与囊腔相通。多见于胰头部，肿物呈圆形结节状，包膜完整光滑，肿瘤直径1~25cm，平均11cm，切面为多房小囊或蜂窝状，每个囊腔小，直径<2cm。

　　3.黏液性囊腺瘤和癌：B超和CT显示少数大囊伴部分实性，有时可见乳头状物突起。囊内有分隔，囊壁呈复杂强回声和高密度。如血清或囊内黏液CEA值升高，则提示囊腺癌。该肿瘤多位于胰体尾部呈不规则圆形或分叶状，肿瘤直径平均10cm;包膜较厚呈纤维化，表面有丰富的静脉。为少数大囊组成，偶为孤立性囊肿，囊腔直径>2cm。囊腺瘤(癌)常误诊为胰腺假性囊肿，其鉴别点有：

　　3.1.假性囊肿有典型胰腺炎或外伤史，囊性肿瘤则无。

　　3.2.假性囊肿血清淀粉酶值升高占50%~75%，囊性肿瘤则正常。

　　3.3.B超和CT扫描显示假性囊肿为单房，囊壁薄而光滑，而囊性肿瘤为多房或囊内分隔现象，囊壁呈强回声和高密度，伴有实性部分。

　　3.4.ERCP显示假性囊肿多与胰管相通，而囊性肿瘤与胰管相通者少见。

　　3.5.血管造影显示假性囊肿无血管区和血管移位，而囊性肿瘤有丰富的血管网或周围有血管包绕。

　　3.6.胰腺假性囊肿囊内液淀粉酶值很高，囊腔内壁光滑，而囊性肿瘤囊内液淀粉酶含量低。如黏液含量极少或无，而富含糖原，多为浆液性囊腺瘤;如含有大量黏液，黏液有时为棕色和血液，囊腔内壁可触及高低不平的赘生物，细胞学检查可见上皮细胞和肿瘤细胞。

　　4.胰腺实性假乳头肿瘤：是一种逐渐被人们认识的尚未定论的新的实体肿瘤，属于胰腺的罕见肿瘤，仅占全部胰腺非内分泌肿瘤的0.17%~2.7%。SPT的B超、CT和MRI检查常无特征性表现，术前往往不易定性诊断。影像学上，CT显示为胰腺囊实性肿瘤，边界清晰，包膜完整，肿瘤实性部分和包膜有钙化，增强后明显强化;MRI显示肿瘤内有分层现象;内镜超声除可了解肿瘤与胃胰腺的关系和定位外，尚表现为不规则、厚壁的囊实性肿瘤，并可有强回声的钙化环，结合临床发病为年轻女性，则应高度怀疑为SPT。

　　5.胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤：IPMT倾向于胰管内播散，而且扩展的胰管由乳头状肿瘤上皮覆盖。根据肿瘤的起源不同，通常把胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤分为三种类型：

　　5.1.主胰管型：主胰管扩张而肿瘤主要存在于主胰管，常位于头部，从头部向其余部位播散。

　　5.2.分支胰管型：分支胰管扩张而肿瘤不存在于主胰管。

　　5.3.混合型：肿瘤既存在于主胰管又存在于分支胰管。螺旋CT能提供精确的分型、部位和肿瘤范围的信息。ERCP或MRCP能提供补充信息。ERCP在20%的病例中发现凸出的乳头内扩张的胰管开口排泌黏液。在主胰管型IPMT，胰管成像显示典型的扩张的胰管，伴有肿瘤结节或浓厚的黏液形成的充盈缺损。在部分黄疸患者中，ERCP显示远端胆管梗阻，如果不能马上手术，可先行临时性胆道支架，如果肿瘤无法切除或患者无手术条件，可行永久性胆道支架。ERCP时可行胆汁和胰液细胞学检查。如设备和经验许可，可行胰管镜检查确定充盈缺损是否由肿瘤引起，并能确定胰管造影可能遗漏的小结节。MRCP可无创评估胆道和胰管，对于检测分支型IPMT和主胰管间是否存在小交通更敏感，这在ERCP中很难检测。

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