胰腺损伤病因_胰腺损伤是什么原因引起_胰腺损伤有哪些原因

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胰腺损伤的病因

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　　胰腺损伤病因概要：

　　胰腺损伤的病因主要分为2大方面：可分为、闭合性损伤、开放性损伤和医源性损伤;分级，Ⅰ级损伤为胰腺较小挫伤或浅表裂伤，Ⅱ级为较大的损伤或较深的裂伤，Ⅲ级为远侧胰腺横断伤或裂伤并伴有主胰管损伤，Ⅳ级为近侧胰腺断伤或累及壶腹部的裂伤，Ⅴ级为胰头毁损伤。

　　胰腺损伤详细解析：

　　分类：

　　胰腺损伤通常可分为以下三种类型：

　　1.闭合性损伤胰腺可能受到外力并使之与脊柱之间形成挤压，造成胰腺损伤，甚至引起胰腺完全断裂。胰腺受损的部位常取决于外力的作用点和角度。当外力作用在脊柱的右侧、上腹部正中或脊柱的左侧时，常可分别引起胰头、胰颈或胰体和胰尾部的损伤。平时较多见。损伤多由于钝性暴力突然作用于上腹部，将胰腺挤压在脊柱上，而发生胰腺的挫裂伤和撕裂伤。常见的典型伤为驾驶高速行驶的汽车突然碰撞或刹车，致胰腺挤压在方向盘与脊柱之间发生撕裂或横断。其他常见的原因有建筑工人从高处坠落于路面凸突物上、跌倒撞于台角或椅角、牲畜踢伤、牛角抵伤等。外力作用于脊柱右侧可致胰头部损伤，并伴肝脏裂伤，胆总管、胃十二指肠动脉撕裂伤，同时外力使结肠下移，可致大网膜及结肠中动脉、结肠右动脉撕裂或断裂;外力作用于上腹正中，可致胰腺完全或不完全横断，可无合并伤;外力作用于脊柱左侧，可致胰体尾部损伤，同时合并脾损伤。

　　2.开放性损伤异物贯穿过程中常引起其他腹部脏器的合并损伤，战争时期多见，常为上腹部或腰部被高速子弹、弹片击中以及刺刀等利器损伤的结果。平时主要为刀刺伤。子弹、弹片可造成胰腺的炸裂伤及严重碎裂伤，刀刺伤可造成胰腺的撕裂或切割伤。开放性损伤常伴有其他内脏如十二指肠、胃、肝、脾、腹腔大血管等的损伤。

　　3.医源性损伤常见于腹部手术，亦为胰腺损伤的常见原因，如胃十二指肠手术、胆道手术、脾切除手术、胰腺的诊断性活检手术、胰腺良性肿瘤摘除术等。胃、十二指肠、胆道手术主要损伤胰头部及主胰管、副胰管。脾切除术可造成胰尾损伤，导致胰瘘或假性胰腺囊肿形成。胰腺的诊断活检及良性肿瘤摘除术是直接涉及胰腺的手术，如术中胰腺断端或残面处理不当，可致术后发生胰瘘或胰腺炎。这种损伤通常可以经过认真细致的手术操作而避免。

　　分级：

　　胰腺损伤严重度分级方法有许多种，在复杂性和完整性方面，这些方法存在很大的差异。但主要都是依据损伤的特点进行分级，损伤部位主胰管是否受损，胆总管或壶腹部是否受损，十二指肠受损程度，是否延误手术和是否合并严重的胰十二指肠合并损伤。参照1990年美国创伤协会(AAST)分级标准(Moore分级)，即Ⅰ级损伤为胰腺较小挫伤或浅表裂伤，Ⅱ级为较大的损伤或较深的裂伤，Ⅰ、Ⅱ级均无主胰管损伤，Ⅲ级为远侧胰腺横断伤或裂伤并伴有主胰管损伤，Ⅳ级为近侧胰腺断伤或累及壶腹部的裂伤，Ⅴ级为胰头毁损伤。若胰腺为多发性损伤，应提高Ⅰ级损伤级别，具体描述如下：

　　1.Ⅰ级胰腺轻度的挫裂伤，不伴有大胰管损伤。此种损伤较轻、较表浅，仅引起胰腺组织水肿及小量出血，或形成被膜下血肿，有时有小胰管及胰腺腺泡受损。Ⅰ型损伤一般不引起严重后果，仅行局部止血修补、外引流即可治愈。

　　2.Ⅱ级胰腺较严重的挫裂伤，但不伴有大胰管的损伤。Ⅱ级损伤常有胰腺腺泡及小胰管的损伤，处理为局部清创、止血、修补和进行充分的外引流。

　　3.Ⅲ级远侧胰腺损伤伴大胰管受损。肠系膜上血管左侧的胰腺称为远侧胰腺，其右侧胰腺为近侧胰腺。Ⅲ级损伤因有大胰管损伤，大量胰液外溢，通常需行损伤胰管远侧胰腺切除术。此种手术术后并发症少，死亡率低。

　　4.Ⅳ级近侧胰腺损伤伴大胰管受损。Ⅳ级损伤多伴有邻近大血管及其他较大的损伤，处理较远侧损伤棘手，后果也较严重，处理措施多样。

　　5.Ⅴ级胰腺十二指肠合并伤。胰腺损伤合并十二指肠损伤，是胰腺损伤中较严重的情况。损伤后外漏的胰液与外溢的十二指肠液相混合，胰酶被激活，对周围组织有极强的腐蚀作用。Ⅴ级损伤术后多出现各种并发症，死亡率较高。

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