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意识障碍 (意识障碍,意识)

意识障碍的症状

  意识障碍包括意识清晰度下降、意识内容的改变和意识范围的缩小三个方面。

  1.意识清晰度下降:

  1.1.意识模糊或嗜睡:各心理过程反应迟钝,弱刺激可无反应,但有回避动作,痛觉反应存在,语言保持、注意散漫、定向不全。嗜睡为可唤醒、可进食,护理部分合作,易回到嗜睡状态。嗜睡是意识障碍的早期表现,唤醒后定向力基本完整,能配合检查,常见于颅内压增高的患者。嗜睡是一种病理性倦睡,表现为睡眠状态延长。当呼唤或推动患者的肢体时,即可转醒,并能进行正确的交谈或执行命令,有正确的意识活动。一旦撤除刺激后,患者又继续入睡。病理生理为皮层轻度功能抑制或因上行网状激活系统功能下降。脑电图示α波的周期逐渐延长,频率减低,波幅增高,同时掺进一些低频的θ波或δ波。

  意识模糊亦称意识混浊,意识水平较意识蒙眬进一步下降,第二信号系统功能完全丧失,但第一信号系统功能正常。主要表现认识功能有障碍,语言、文字表达能力丧失,不能对答,但对声、光、疼痛等的感受与反应存在。病理生理表现为大脑皮层高级神经活动功能基本丧失。脑电图示轻度意识模糊时α波频率将逐渐变慢,α波数量减少或更不规则。

  1.2.意识混浊状态:语言中枢基本抑制,只能喊、听,说单个字或词,不能叙说完整的话,不理解他人的话语,但痛觉存在,有回避动作,不知咀嚼,尿便失禁,完全靠护理、且不合作,醒后完全遗忘,大都是器质性原因所致,多半发展到昏睡、昏迷(归神经系统症状)。

  1.3.意识丧失(昏迷状态);已在神经系统症状节做了介绍,因为它归为神经系统症状。

  2.意识内客改变:这类意识障碍,虽然也有意识清晰度的下降.但以意识内容改变为主要表现,是在精神活动抑制的背景上,出现兴奋性或阳性症状,伴幻觉和(或)妄想。

  2.1.谵妄状态:又称急性精神错乱状态,是一种常见的意识障碍,表现为意识内容清晰度降低,伴有睡眠与觉醒周期紊乱和精神运动性行为异常。对客观环境的认识能力及反应能力均有轻度下降。在意识障碍的基础上,出现感觉过敏、知觉异常;有丰富的错觉和幻觉,尤其是幻视和运动性幻觉;注意不集中、记忆困难,具体表现在对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍,患者还可出现大量的幻觉、错觉,以幻视多见,幻觉的内容极为鲜明、生动及逼真,常是恐怖性质,如见到奇怪的昆虫、猛兽等向自己袭来,因此,患者表现紧张、恐惧,出现躲避、逃跑或攻击行为,以及不协调性的精神运动性兴奋等。患者语言可增多,思维不连贯,有时大喊大叫,别人不易理解,自我意识和周围环境意识均有障碍,这种状态多昼轻夜重,可持续数小时或数日。但患者角膜、瞳孔、头眼等脑干反射及深、浅反射均正常。常见于急性脑病综合征,高热谵妄及症状性精神病。发作时意识障碍明显,间歇期可完全清楚。意识恢复后患者对病中经过可有部分回忆,也可完全遗忘。病理生理表现为第二信号系统功能的紊乱,类似朦胱状态,但非淡漠、抑制的表现,而是精神、行为亢奋状态。脑电图示可有α波的抑制或散在的慢波。;思维零乱、理解困难、话语不连贯;躁动不安或恐惧紧张、觉醒一睡眠生物节律紊乱;严重者定向力可完全丧失。谵妄状态为常见躯体疾病引起.持续时间与原发病病情变化有关,一般持续数目,很步超过6个月;久之不恢复者,注意留有或转化为认知功能损害;伴有神经系统体征者,提示出现脑器质性损害;严重者,疾病恶性变化时,可发展为错乱状态或进入昏迷状态:谵妄清醒后可有部分记忆。

  2.2.精神错乱状态(amentia);意识清晰度下降比谵妄更重;精神括动更不协调、不连贯,综合性不能理解性障碍;言语中枢明显抑制,话语更不连贯;幻觉更片断,无法接触和交往;情感反应迟钝、惶惑恐惧;见于有明显脑细胞损害的疾病衰竭状态;病期长,清醒后完全遗忘,或恶化时进入混浊、昏迷状态。

  3.意识范围缩小:它以复杂的精神功能的抑制、简单精神功能的保存、行为的自动化为特征。意识野缩小,类似于管状视野。

  3.1.朦胧状态:突然出现,也可突然停止;反复发作;癔症性持续较久,有心理因素和暗示性;情感色彩较明显;可有一定自理生活;醒后大都遗忘;癫痫性朦胧意识缩小不明显,行为动作更刻板,更具有发作性,突发突停,具有癫痫的表现特征。

  3.2.梦幻状态:类同于梦境状态的精神活动特征。先有幻觉,后进入梦幻世界,但不属于睡梦中,情感变化无常依梦幻之变,活动自动化,有的进入嗜睡状态,事后可有回忆。常见于心因性精神病、感染、中毒及颞叶癫痫等。

  4.意识障碍伴发其他症状:

  4.1.注意障碍

  有意识的注意力被破坏,产生注意涣散、不集中,主动、被动注意都被破坏,破坏严重程度与意识清晰度下降的严重程度有关。

  4.2.记忆困难

  认知识记、保存、再认、再现都有破坏,所以发生记忆困难直到完全无记忆能力。

  4.3.定向障碍

  出现周围定向障碍和自我定向障碍。单一周围定向障碍,如谵妄;单一自我定向障碍.如无自知力、双重人格、人格转化等。双重定向障碍:周围定向和自我定向障碍,如精神错乱、混浊、昏迷状态等。

  4.4.解体综合征

  是否完全归入意识障碍。还有争论。人格解体、现实解体、体象障碍等,除见于器质性、躯体疾病及中毒患者中,亦可见于抑郁症和精神分裂症患者中。器质性疾病的解体症状基础、原因是器质性疾病;解体症状大都为感知功能受损产生感知上的歪曲、错误和解体:大都是体验上的解体:器质性解体与心理症状,如情感障碍、幻觉妄想无关,而多与神经系统症状和体征有关,使用精神药物治疗效果不佳。

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