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缺铁性贫血的诊断

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　　诊断

　　仔细分析病史往往已可得出缺铁性贫血及其原因的初步印象，诊断的确定常需借于实验室检查，排除其他贫血。

　　1.铁动力学检查符合IDA：

　　2.骨髓铁染色：

　　为简便可靠的佐证。

　　3.与其他小细胞低色素性贫血鉴别：

　　3.1.慢性病贫血

　　3.1.1.a.有慢性病史。

　　3.1.2.b.血清铁低，TIBC不增高，甚致反而降低，转铁蛋白饱和度正常或稍低，铁蛋白增高。

　　3.1.3.c.骨髓中细胞外铁增多，铁粒幼细胞减少。

　　3.2.地中海贫血(珠蛋白生成障碍性贫血)

　　3.2.1.a.有家族史。

　　3.2.2.b.溶血性贫血(黄疸、网织红细胞计数增高)。

　　3.2.3.c.血涂片示靶形红细胞多。

　　3.2.4.d.血清铁、转铁蛋白饱和度增高。

　　3.2.5.e.骨髓可染铁增多。

　　3.2.6.f.Hb电泳HbF或和HbA2增多为β-地中海贫血。HbH增高为α-地中海贫血。

　　3.3.铁粒幼细胞性贫血

　　3.3.1.a.常为小细胞正色素性贫血。

　　3.3.2.b.血清铁增高，TIBC正常。转铁蛋白饱和度增高，铁蛋白增高。

　　3.3.3.c.骨髓铁粒幼细胞明显增多，环状铁粒幼细胞≥15%。

　　3.4.原发性肺含铁血黄素沉着症

　　3.4.1.a.反复发作性咳嗽、气短、咯血。

　　3.4.2.b.广泛肺毛细血管出血，肺泡中大量含铁血黄素沉积。

　　3.4.3.c.痰、胃液、肺泡灌洗液铁染色巨噬细胞有大量含铁血黄素沉积。

　　3.4.4.d.肺X线片示小片状、渗出性或粟粒样点状阴影或间质纤维化。

　　3.4.5.e.伴有肾小球肾炎应诊为肺-肾综合征或肺出血-肾炎综合征，亦称Goodpasture综合征。

　　3.5.先天性转铁蛋白缺乏症

　　3.5.1.a.常染色体隐性遗传。

　　3.5.2.b.3q21上转铁蛋白基因有点突变或小片段缺失和(或)插入异常。

　　3.5.3.c.自幼贫血。

　　3.5.4.d.肝、脾、胰、心等脏器因铁沉积而肿大，功能受损。

　　3.5.5.e.T IBC极低可至0～5μmol/L，血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度均增高，为铁利用障碍。

　　3.5.6.f.骨髓可染铁缺如。

　　3.5.7.g.治疗输正常血浆或纯化转铁蛋白有奇效。每2～4个月1次。避免输红细胞。Epo2.4μg/kg，每周1次有效，同时驱铁治疗。

　　3.5.8.h.一旦排除地中海贫血、铁粒幼细胞贫血，出生后即有贫血，铁代谢指标增高应考虑本病。

　　3.6.缺铜性贫血

　　3.6.1.a.小细胞性亦可正细胞性贫血。

　　3.6.2.b.中性粒细胞常减少。

　　3.6.3.c.骨髓幼红细胞有空泡，发育异常，环状铁粒幼细胞多见，粒系增生可减低，发育异常，有时骨髓类似红白血病。

　　3.6.4.d.血清B12及红细胞叶酸正常，血清铜和铜蓝蛋白减低。

　　3.6.5.e.铁剂治疗无效，补铜后血液学恢复正常。

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