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隐匿性乳腺癌的诊断

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　　1.检查：对病理诊断为腋窝淋巴结转移性腺癌而无明显原发灶征象的女性病人，为了寻找原发病灶，除行全身广泛检查外，应重点进行乳腺检查。

　　1.1.X线检查：包括乳腺钼靶片、干板X线摄影、CT检查及乳管造影等。乳腺X线检查对于发现临床前期的小乳癌或隐匿性乳腺癌具有十分重要的临床意义，在已有明显的乳腺癌临床表现时，其意义不大。Frankl报道一组75例隐匿性乳腺癌的X线干板摄影，发现X线表现以含有钙化的块影为多见，占48%(36/75)，其次为无钙化性块影及单纯簇样钙化。钙化不是乳腺癌特有的X线征象。隐匿性乳腺癌的其他X线征象包括单侧血管影增加，导管隆突增加等。一般认为，X线钼靶片可以发现直径仅几毫米的肿瘤，钼靶片对隐匿性乳腺癌检出率报道不一，多数报道在50%左右。Chang报道CT比钼靶片检出率更高，可达94%，尤其对肥大乳腺CT更具有优越性。

　　1.2.雌激素受体(ER)测定：测定腋窝淋巴结转移癌ER有助于隐匿性乳腺癌的诊断和综合治疗。ER阳性提示乳腺癌腋窝淋巴结转移，但若ER检查为阴性，也不能排除乳腺癌。

　　1.3.其他：乳腺热图象，超声断层扫描，X线可疑区的针吸细胞学检查及细针X线定位下活检等，尤其是上述方法联合应用，不仅有助于隐匿乳腺癌的检出，而且能为治疗提供可靠的依据。

　　2.诊断：

　　2.1.凡原因不明的腋下肿块或淋巴结肿大均应切除诊断。

　　2.2.进行乳腺X线片摄影检查约有50%以上可发现乳腺原发灶。

　　2.3.乳腺液晶热图动力学检查简便易行有诊断参考意义。

　　2.4.腋下肿块切检须作雌激素受体测定，若为阳性则有助于诊断。

　　2.5.在未确诊乳腺原发癌前均应仔细查找乳腺外原发病变。

　　3.鉴别诊断：有腋窝淋巴结肿大的病人，多数为良性病变，约占76.4%。

　　而恶性腋窝淋巴结肿大，可由原发与转移瘤两种原因引起，如原发的淋巴瘤、汗腺癌等及转移的乳腺癌，其他尚有呼吸、消化、泌尿生殖系统的癌肿、甲状腺癌、四肢躯干恶性黑色素瘤、皮肤癌、软组织肉瘤的转移等。乳腺外原发癌转移到腋窝为首症状者，男性多以肺、胃和大肠多见;妇女则多来自卵巢及皮肤恶性黑色素瘤。因此，若为乳腺外原发癌，则应对上述部位进行细致的检查。有时转移性腋窝淋巴结的病理结构对肿瘤的组织来源提供一些线索，如转移性实质癌多来自乳腺;高柱状分泌粘液的腺癌多来自胃和大肠;妇女的浆液性或粘液性乳头状癌则多来自卵巢。但在女性病人中,以乳腺癌转移为多见。Fenerman报道21例腋窝淋巴结活检证实为转移癌者，女性14例，其中10例为乳腺癌转移;另4例非乳腺转移者，均有明显乳腺外原发癌的临床表现。患腋窝淋巴结转移腺癌而无任何原发灶征象的女性病人，绝大多数原发灶位于乳腺。

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