原发性甲状旁腺功能亢进症检查报告单-原发性甲状旁腺功能亢进症检查什么项目-原发性甲状旁腺功能亢进症检查费用多少钱-第1页-家庭医生在线

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原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断

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　　1.诊断检查：

　　1.1.首要检查：

　　1.1.1.血清甲状旁腺激素测定：在经病理证实的原发性甲状旁腺功能亢进症中，90%患者的血清PTH和钙均明显高于正常值。如仅有血钙增高而PTH基本不增高则应考虑癌症或其他原因所致的血钙增高，继发性甲状旁腺功能亢进时血PTH也可明显增高，但血钙多数正常或偏低。国内血清刖正常值：冬季为(23.5±0.12)pg/ml，夏季为(19.2±7.7)pg/ml。

　　1.1.2.血清钙测定：早期血钙大多增高，对诊断最有意义。血钙如反复多次超过2.7mmol/L，应视为疑似病例，超过2.8mmol/L意义更大。早期病例的血钙增高程度较轻，且可呈波动性，故应多次反复测定。血钙经常维持于正常水平，在本病中是极罕见的。但肾功能不全时血磷上升后血钙常降低，血钙浓度与血清甲状旁腺激素浓度和甲状旁腺肿瘤重量之间存在平行关系。

　　1.1.3.血磷：多数低于1.0mmol/L，但诊断意义不如钙增高，特别在晚期病例肾功能减退时，磷排泄困难，血磷可被提高。

　　1.1.4.X线检查：X线平片上所见的主要改变：①骨膜下皮质吸收、脱钙;②囊肿样变化较少见;③骨折和(或)畸形。全身性骨骼如骨盆、颅骨、脊柱或长短骨等处的脱钙、骨折和畸形等改变，均常见于本病，但以指骨内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙、牙槽骨板吸收和骨囊肿形成为本病的好发病变(阳性率80%)，有助于诊断。少数患者尚可出现骨硬化和异位钙化，这种骨骼的多形性改变，可能与甲状旁腺激素对破骨细胞和成骨细胞的作用、降钙素的代偿和病变的腺体呈间歇性活动有关。X线平片中尚可见到多发性反复发生的尿结石及肾钙盐沉着症，对诊断均有价值。

　　1.1.5.尿钙、尿磷测定：尿钙、尿磷排泄量增加，主要因为血钙过高后肾小管滤过增加，尿钙也增多。患者低钙饮食3日后(每日摄钙低于150mg)，24小时尿钙排泄仍可在200mg以上，而正常人则在150mg以下;如在普通饮食下进行，则本病尿钙常超过250mg。但尿钙排泄量可受维生素D和日光照射强弱及有无尿结石等许多因素影响，故评价尿钙意义时应作具体分析。收集尿液时应予酸化，以免钙盐沉淀影响结果。

　　1.2.次要检查：

　　1.2.1.皮质醇抑制试验：大量糖类皮质激素具有抗维生素D的作用(抑制肠道吸收钙等)，可降低由结节病、维生素D中毒、多发性骨髓瘤、转移癌或甲状腺功能亢进症引起的血钙过高，而对本病所致的血钙过高则无作用。方法为氧化可的松50mg，每日3次，口服，共10日。

　　1.2.2.血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)：在骨吸收和骨转换增高时，血清TRAP浓度增高。在本病中血清TRAP常成倍增高，手术治疗如成功，可手术后1~2周内明显下降，甚至达正常。

　　1.2.3.血清碱性磷酸酶：在单纯表现为尿结石者，早期可正常，但有骨病表现者，几乎均有不同程度的增高，超过85.68U/L，有时可达499.8U/L以上。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.恶性肿瘤：多有高钙血症，常见的是恶性肿瘤体液性高钙血症及局部骨溶解性高钙血症。主要的鉴别点是恶性肿瘤引起的高钙血症，其甲状旁腺素常常被抑制。恶性肿瘤的1，25-(OH)2D3常常降低，而甲旁亢患者因分泌本身是间断的，可避免受体下调，使1，25-(OH)2D3升高。

　　2.2.其他疾病：如多发性骨髓瘤、结节病、维生素D和噻嗪类利尿剂中毒均可伴有血钙增高，但这些疾病血清甲状旁腺素值正常或降低，血钙过高可被皮质醇抑制。

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