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原发性甲状旁腺功能亢进症的治疗

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　　1.原发性甲状旁腺功能亢进症的治疗概要：

　　原发性甲状旁腺功能亢进症以手术治疗为主。治疗原则为限制钙的摄入、补充足量水分、纠正电解质与酸碱平衡失调、治疗肾功能衰竭。手术成功后血钙、血磷多数可在1周内恢复正常。

　　2.原发性甲状旁腺功能亢进症的详细治疗：

　　原发性甲状旁腺功能亢进症的治疗：

　　2.1.治疗原则

　　本病以手术治疗为主，仅在高钙血症等极轻微(在2.9mmol/L以下)，或年老、体弱(如有重度肾衰竭)不能进行手术时，可试用药物治疗。

　　2.2.具体治疗方法

　　甲旁亢危象是一种严重的内分泌急症，死亡率高达60%以上，主要死亡于严重心律失常、脱水、肾功能衰竭等，一旦诊断必须立即抢救。治疗原则为限制钙的摄入、补充足量水分、纠正电解质与酸碱平衡失调、治疗肾功能衰竭。同时针对病因治疗原发疾病，恶性肿瘤引起的严重高钙血症可静脉或口服磷制剂;原发性甲状旁腺功能亢进症主要采用手术治疗。

　　2.2.1.补充容量，改善失水

　　通常采用0.9%生理盐水静滴，可补充血容量纠正脱水，又能抑制肾小管再吸收钙，随着尿钠排出增加，尿钙的排出亦增加。根据失水情况和心、肾功能补充生理盐水，轻者增加口服液体量和含氯化钠的饮食。重症者可予静脉滴注补液，开始每2～4小时静滴1L。

　　2.2.2.纠正电解质失衡

　　在控制失水和补液时可能出现血钾过低，故每天应监测血、尿钾、钠、镁和钙数次，血气分析检查。及时掌握、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡。

　　2.2.3.利尿剂

　　利尿剂使用可增加尿钙的排出，呋塞米40～100mg，每2～6小时一次静脉注入(每天最大量不超过1 000 mg)，它可作用于肾小管抑制钠和钙的再吸收。禁用噻嗪类利尿剂。

　　2.2.4.降钙素

　　可在数分钟内通过破骨细胞受体降低骨钙和羟磷灰石盐的释放。剂量为2～8 U/(kg·d)，皮下或肌注(密钙息100～200 U，每天2次皮下注射)。少数患者有恶心，脸部潮红等反应。

　　2.2.5.二磷酸盐制剂(pamidronate)

　　主要为破骨细胞介导骨质吸收抑制剂，每天30～90 mg，加入生理盐水250～500 ml中，静滴1～4 h以上。多数患者可在3～7 d血钙降至正常。

　　2.2.6.透析

　　危急状态下，也可作腹膜透析、血液透析等应用无钙透析液以降低血钙水平。

　　2.2.7.西咪替丁

　　可阻滞PTH的合成和(或)分泌，故PrH浓度可降低，血钙也可降至正常，但停药后可出现反跳升高。用量每次300mg，每日3次，口服。

　　2.2.8.甲状旁腺肿瘤的定位

　　有创性的定位检查如动脉造影、颈静脉插管、分段取样检测PTH浓度(引流肿瘤的标本含有高浓度激素)，主要用于初次探查因肿瘤异位等特殊困难而遭失败，拟作二次探查的患者中。

　　2.2.9.手术探查和治疗

　　探查时必须详细寻找四枚腺体，以免手术失败。术中需作冷冻切片鉴定。如属腺瘤，应切除腺瘤，但须保留一枚正常腺体：如属增生，则应切除三枚，第四枚腺体切除50%左右。异位的腺体，多数位于纵隔，可顺沿甲状腺下动脉分支追踪搜寻，常不必打开胸骨。

　　如手术成功，血清甲状旁腺激素浓度及血、尿钙、磷异常代谢可获得纠正，血磷可手术后迅速升至正常，而血钙亦可在1~3日后下降至正常范围内。

　　在伴有明显骨病者，则因术后钙、磷大量沉积于脱钙的骨骼，血钙可手术后1～3日内降至过低水平(1.25~2mmol/L)。

　　反复出现口唇麻木和手足搐搦，可静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，每日2~3次，有时每日需要量可多至100ml或30~50ml溶于500~1000ml 5%葡萄糖溶液内静脉滴注，症状于3~5日内可获得改善。

　　如低钙持续1月以上，提示有永久性甲状旁腺功能减退可能，需补充维生素D。如补钙后，血钙正常而仍有搐搦，尚需考虑补镁。

　　手术成功后血钙、血磷多数可在1周内恢复正常，但碱性磷酸酶则在骨骼修补期间，可长期持续升高。手术后如有复发、则需再次手术。

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