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原发性甲状旁腺功能亢进症与高钙危象的治疗

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　　1.原发性甲状旁腺功能亢进症与高钙危象的治疗概要：

　　原发性甲状旁腺功能亢进症与高钙危象疗原则为限制钙的摄入、补充足量水分、纠正电解质与酸碱平衡失调、治疗肾功能衰竭。补充容量，改善失水。纠正电解质失衡。利尿剂。降钙素。二磷酸盐制剂。透析等。

　　2.原发性甲状旁腺功能亢进症与高钙危象的详细治疗：

　　治疗

　　甲旁亢危象是一种严重的内分泌急症，死亡率高达60%以上，主要死亡于严重心律失常、脱水、肾功能衰竭等，一旦诊断必须立即抢救。治疗原则为限制钙的摄入、补充足量水分、纠正电解质与酸碱平衡失调、治疗肾功能衰竭。同时针对病因治疗原发疾病，恶性肿瘤引起的严重高钙血症可静脉或口服磷制剂;原发性甲状旁腺功能亢进症主要采用手术治疗。

　　2.1.补充容量，改善失水

　　通常采用0.9%生理盐水静滴，可补充血容量纠正脱水，又能抑制肾小管再吸收钙，随着尿钠排出增加，尿钙的排出亦增加。根据失水情况和心、肾功能补充生理盐水，轻者增加口服液体量和含氯化钠的饮食。重症者可予静脉滴注补液，开始每2～4小时静滴1L。

　　2.2.纠正电解质失衡

　　在控制失水和补液时可能出现血钾过低，故每天应监测血、尿钾、钠、镁和钙数次，血气分析检查。及时掌握、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡。

　　2.3.利尿剂

　　利尿剂使用可增加尿钙的排出，呋塞米40～100mg，每2～6小时一次静脉注入(每天最大量不超过1 000 mg)，它可作用于肾小管抑制钠和钙的再吸收。禁用噻嗪类利尿剂。

　　2.4.降钙素

　　可在数分钟内通过破骨细胞受体降低骨钙和羟磷灰石盐的释放。剂量为2～8 U/(kg·d)，皮下或肌注(密钙息100～200 U，每天2次皮下注射)。少数患者有恶心，脸部潮红等反应。

　　2.5.二磷酸盐制剂(pamidronate)

　　主要为破骨细胞介导骨质吸收抑制剂，每天30～90 mg，加入生理盐水250～500 ml中，静滴1～4 h以上。多数患者可在3～7 d血钙降至正常。

　　2.6.透析

　　危急状态下，也可作腹膜透析、血液透析等应用无钙透析液以降低血钙水平。

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